中医天天学（4）。经方好为什么会成为少数派

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经方好为什么会成为少数派

9 ?: u7 Y& x6 q8 P  e7 W/ z这是个不能回避的问题。我想原因有三：一是经方相对便宜，难以产生良好的经济效益，这个问题在市场经济的大背景下显得尤为突出；二是经方用药多为峻烈辛燥驱邪之品，很多医生担心一旦药不对证，就会产生不良反应，干脆就用更平稳的时方了；三是想用但没有学会。恐怕最多的还是这个原因。
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作为一名以治病救人为职业的医生，没有人不愿意掌握既便宜又有效的治病方法，只是在学校老师没教会他们，毕业后又没有这样的机会学习，以至于时间一长就把经方淡忘了。

大凡中医院样毕业的学生，不管课时多少，基本上都学过《伤寒论》《金匮要略》，甚至也背过不少，考试成绩也不错。可为什么临床用的比较少，最大的问题就是上面说过的没有学会。这样问题就出来了，学过，努力地学过，但没学会，看到经方只是似曾相识的感觉，为什么？最大的可能是学习经方的方法或路径出了问题。讲到这里，我们不能不提到目前学习、研究《伤寒论》存在着流派问题，这个是客观存在的。

我归纳了一下主要有四个流派，分别是六经八纲方证派、体质方证对应派、方证对应派、六经脏腑经络派。
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% f' ?' M' |5 P方证对应派是传统的研究应用经方的流派，就是仲景怎么说的，我就怎么用，就如广东黄仕沛先生所说的亦步亦趋学伤寒；

体质方证对应派，在强调方证对应的同时，也重视体质，如南京黄煌老师所强调的桂枝体质、麻黄体质、半夏体质等，因形象生动，在方证对应时能够发挥一定的指向作用，故成为特色鲜明的一派；

六经脏腑经络派就是以《内经》理论解析《伤寒论》，以脏腑经络理论理解经方，指导经方的临床应用，比较烦琐复杂。我们在学校学习《伤寒论》时就用的这种方法，现在高校教学仍然是这种方法。按此路径学习经方，要想学懂学会真正掌握是不容易的，学习成绩良好但临床上不会用就是有力的佐证。
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3 Y# T4 k; H/ d8 N0 k. c再一个流派就是胡希恕先生、冯世纶教授所倡导的学习《伤寒论》、认识经方的路径，他们认为经方与《内经》不是一个学术流派，经方是从单方到复方，即从一味药治病发展到数味药组方治病，从《神经本草经》到《汤液经法》再到《伤寒杂病论》发展来的，经方背后的理论体系是六经八纲方证对应，与脏腑经络关系不大。

2 Y" e, {! z! N2 g! w" P我感觉这几个流派中，六经八纲方证派是一条学习经方较快捷的路径，因为具体到临床上是先析六经，再分八纲，后辨方证，既中规中矩，又简单清晰，易学易懂。我所见到的好多经方爱好者就是遵循这个思路学懂了经方，提高了疗效，看到了从事中医的希望。所以六经八纲方证对应这个路径是一条学习《伤寒论》、学习经方的良好路径，值得大家重视。

3 ~5 e6 i1 {* G6 R$ ?0 q0 Z$ _6 e$ ?有位中医大师曾说过：学中医60岁以后才能入门。听到这个话，我心里颇不是滋味。这句话说明了什么？中医的成才太难了，成才周期太长了。如果二十几岁毕业，在60岁之前这几十年的时间，我们还没学好中医，那自信、自尊从何而来？如何生存？正因为耐不住清贫，守不住寂寞，有些中医院校毕业生就转行改做其他了。如果给中学生在高考前讲这个话，谁还敢报中医学院？

那么有无学好中医的捷径？有，那就是经方，以方证对应为鲜明特色的经方。拜师学习，口授心传，是以前成就名医的主要方法。尽管在师承过程中老师有很多经验乃至医德等都需要继承，但学习老师有效处方的适应证，也就是应用这些方子的方证一定是重点和关键内容。
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为什么有的老中医比较保守，一般不会轻易把自己的经验传给别人，就是因为他的经验来之不易，摸索了多少年才知道这个方子在什么情况下用有效，学习时方的过程恐怕就是这样一个模式。
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1 s% D0 j  P, z3 x  t经方是什么？是数千年来多少代医生应用、多少个病人服用后得出来的经验，是成熟的可以重复的经验，并且这些经验就摆在我们面前，供大家共享。正因为走了经方之路，我周边的很多人，我所认识的外地同行，很多年纪轻轻就已经是一方名医了，我想如果是用时方治病，不走经方这条路，要想这么早就对中医有这么深刻的理解与掌握可能性较小，很多需要60岁以后才能悟出的经验，因为学用经方，这个成才周期大大缩短了。

) ]' J" W' H1 v所以我很负责地对大家说：学习中医的良好路径是什么？那就是经方之路。只要认识学用经方，那一定会收获幸福的中医人生。

" q6 m9 b+ S2 r8 p# m2 x, r在此，我想问一下各位中医同道：你手里掌握的钥匙能打开这个宝库吗？是经过五年苦读根本打不开，还是再经过多年努力只是打开了一点点？这里有一把钥匙，可以让你多则三年，少则一年就可以打开这个宝库，这把钥匙就是经方！这把钥匙你要吗？如果要，那好，就开始学习经方吧，让我们一起传承经方，成就梦想！

  V' D/ Z# A* G! q  v- a肖鹏:

% v4 k' f$ x: Z- m8 J5 J* E学中医，清代陆九芝《文十六卷•卷十六•文十六•下工语屑》语“学医从《伤寒论》入手，始则难，既而易。从后世分类术入手，初若甚易，继则大难矣。”从入门途径来看，从伤寒入手最好，尤其是从伤寒类方法体系（经方医学体系）入手更是捷径。推荐黄老师的著作。同时要阅读经方类医案，参照着进行，“先知道是什么”，不要急着知道为什么。先熟悉熟悉古人的经验，学学古人的经验，一招一式的学下来，并照着这些经验在临床上用用，找找感觉，不要陷入先入为主的“理论性障碍”的束缚中。“知常”方能谈“达变”。
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' i( z  g- y' k2 \2 D高建忠 ：
第一点是经方与时方的组方境界不同。举例来说，我在临床上治疗“热淋”，早期从湿热下注入手，使用时方八正散方加减，效果不错。后来从少阳病入手，使用经方柴胡剂加减，效果更好。在这样的临床实践中反复思考，逐步体会到很多经方的组方更侧重于“治病求本”，而部分时方的组方更多着眼于“治病”。

第二点是不论使用经方、时方，甚至是单味药，疗效的取得是建立在方证对应基础上的。方书中可以洋洋洒洒记录很多证和相应的很多方剂，但我们经常感觉到在临床上不好使。对于临床医生的方证对应，并不是教材中的某证用某方，而是临床医生开出来的处方和面前病人的病证相对应。这张处方包括所用方剂、药物加减、每味药物的剂量，以及剂数和煎服法。病人的病证包括就诊时的证情、就诊前的治疗、就诊后可能的证情演变等等。某病分几个证型，每一证型用哪一方，即使掌握再多，甚至说起来口若悬河，并不意味着肯定能成为一名有疗效的医生。反而部分成名的医生中，有终生善用某一方（或某几方）、某一味药（或几味药）而疗效颇佳。为什么？能不能做到临证时的方证对应是取得疗效的关键。正如冯世纶老师所说：“无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到‘方证相对’。‘证候→方药’乃是中医所有辨证方法的最终目的。换言之，方证对应是中医所有辨证的尖端。”