一路走来（29）：这不是便秘

Acup2

29. 这不是便秘
# D$ N2 B! c& ]9 X  p


西医临床上常常见到这样的病人，病人主诉头痛，恶心，时不时身上发热或发冷，时不时出汗，怕风，特别容易生气发火，时而有食欲，时而厌食。西医怎么检查都发现不了有什么不对的地方，比如说血常规正常，尿常规正常，X检查，MRI检查，体内内分泌检查 …… 都正常。这时候，医师就说这人没有病。只能说这人有某种精神病，或说病人装病。因为，如果西医的这些“客观”检查正常的话，在西医眼里，这人就是没有病。西医相信的是自己的仪器检查，不相信病人的感觉。

而在中医，只要你感觉不舒服，你的躯体感觉（如痛，痒，麻，酸，胀，抽搐，等）或你的情感（焦虑，烦躁，抑郁，易哭，情绪低沉或特别高昂等等）影响了你的日常生活或工作，你就是病人，而中医就有办法治疗，而不会给你开些安定剂而打发你。中医相信你的感觉，尊重你的感觉。

& M& O, p' n( G; S+ t在中医，也有不认为这个人有病的时候，但不是上面那种情况。比如说，临床上时不时有病人说他便秘。说他两天大便一次，但是每次大便都很顺当，没有麻麻缠缠半天拉不出来的感觉，而且这已经好些年了，除此之外没有别的不舒服。那么，我们就不把这种情况当作病态，就不会当作便秘来治疗。

% h$ T' d8 w7 k2 T% p4 g2 z. h同样的，也有人每天只睡五个小时的觉，但是白天精力照常，没有嗜睡疲乏的感觉，我们也不把这当作失眠来对待。
: a3 f3 G; z" `) ]* G
1 ~$ R$ _# D7 w4 s4 u每个人的所谓“正常”值是不一样的。就好比我们不能说姚明的太高，不正常，潘长江的个子太低，也不正常，就必须把他们两个的个子都治疗得象我们大多数人一样高。
. g6 I! O3 }) l3 Y# L
在中医的诊断治疗中，明确到底那些情况是正常，那些情况是不正常，是非常重要的，因为许多情况下靠问诊就可以决定开方子了。而许多方剂证型的区别就在于是否恶寒，是否有汗，是否有便秘腹泻，是否有小便不利等等。
) ~4 G% |" E- L( W! ~6 `4 K  f
时不时地，一忙起来，医师会快速地询问病史，有一种想赶快了解病人的基本病情，好赶快开方子的冲动。对病人的病情介绍会不耐烦 （尽管不表现出来），会自以为是地判断病人的病情。比如病人说便秘，医师会有意认可病人的叙述，认可病人所定义的这个“便秘”，而不去核实病人说的“便秘”到底是否真的就是便秘。而到治疗效果不佳，返回头再问诊的时候才发现病人说的便秘根本就不是便秘。
* ], t4 ~: f% Q* h" |- O' y5 r
还有一种情况是，医师问诊的问题是：“您小便怎么样？”

+ @3 S+ T( Y- s回答是：“好着呢。”

其实，小便并不好，病人小便比以前慢，但是病人以为能小便出来就是“好着呢”。
% S* v9 p5 [+ E# z' \! Z) M
6 m' d% I. V  r* ]5 G1 G3 a所以在专业训练上，如何问诊是需要特别训练的。
- P9 m6 z# X% T- S5 b2 w
) S+ l( \! }- @2 \梁宁一般在问到小便，他会问：“小便怎么样？小便有没有变慢，或变的比以前频繁，小便有没有热乎乎的感觉，颜色是淡黄，深黄，还是象淡牛奶一样混浊，还是水一样几乎没有颜色？”

你可以问的很快，赶得上病人的反应速度就行，但你不能不这样问。这样问，也许病人会一律回答“好着呢”，但是许多人会在下一次就诊的时候告诉医师说，“啊哦呀，我记得你上次问我小便来着，我的小便的确是…… 如此，如此这般”。病人才意识到对小便的详细了解对于医师来说很重要。
+ I; M# J; X& Z9 U' d
如何问诊是有技巧的，是个技术性的东西，需要训练。而我们的中医教材上只告诉了我们要问那些问题和那些方面，却没有训练我们如何去问，如何得到客观的，完整的和准确的信息。
' Q1 V. a% \0 J% O6 e4 ]) p
5 r9 K/ s7 i+ }- S
还有一种情况是病人自己只想让医师专注于自己希望医师治疗的病，而不愿意告诉医师他的其它的病情。比如说病人腰痛，他会说他就只有腰痛，没有别的，哪怕他还有头痛，怕冷，口渴，失眠等等。他就是不愿意告诉你。你也许通过舌诊和脉诊觉得他必定还有其它不舒服，但是病人就是否认。当然，这种情况是医师不好完全控制的 。
! h9 {6 D% i& V$ [( P. r

winnerlosers