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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑
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19。经方还是时方
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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。) E0 w. }8 K3 W
1 O; W& A4 @5 Q, m出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:
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2 e" l9 h, ^1 p" S- X1. 温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。. \& G" b, f" A# h3 s1 F+ P
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。
- x i1 F$ u+ C# o8 c$ O" B" s8 M3. 对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。" F7 O2 `8 O/ h
4. 经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。4 i9 J1 f: J n* b+ P
5. 民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。2 y8 U k- Q9 N3 t
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那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:$ M$ r3 P/ s$ h- a3 ]
( T. l/ S( G5 c1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。
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2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。
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3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。
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4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。
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m, e8 y1 u3 }8 T; y S对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;
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对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。8 P5 V) G9 J3 r7 G- D0 t1 A( [7 A6 {+ ]8 _
. T* V D% H7 v5 S# K9 ~疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。
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! u- `$ A7 d" z$ L# I5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。
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+ `& y& F1 o* Z+ v* I6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。8 V# {) z$ Z: _# e# a6 @
% u8 K u# I( L x0 G: @7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。
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当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。, b8 e8 T& o& Q/ N, f ? O; A9 H
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发表于 2014-5-7 08:42
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