一路走来（4）：门诊工作

Acup2

4。门诊工作
# i: y- i' e9 O  [# S. R  a
门诊上永远是忙碌的。一大早，就有人已经挂了号，早早等在了门诊室的门口。内科的门诊室在门诊楼的二楼。一共有三个大房间作为内科的门诊室。每个门诊室里面被一面屏风一隔为二，每边有两个桌子相对摆放，桌边各坐一个大夫。

6 y% w8 q" \$ V; C0 s看门诊的病人病情多数都不那么严重，多是些头痛脑热，肚子痛，血压高，睡觉不好，吃饭不香，大便不利，心慌气短，没有精神等等。一般达不到需要住院的程度，开一些口服的药治疗一段时间再说。如果病情严重，那就转住院治疗了。在门诊上，梁宁开中药的机率就高多了，因为许多病人都用了西药很长时间。再给他们用同样的西药，病人也不多么乐意。加上病人用西药出现副作用，也愿意试一试中医。这到不是说在病房用西药的时候西药没有副作用，而是住院病人的病情一般比较重，西药的副作用多超不过疾病本身的痛苦。当病情好转后西药的用量一般也就被减少了。这指的是西药的即时副作用，而不是指西药的后续副作用，比如用大剂量激素 (如治疗萨斯病) 治疗后病人以后会出现严重的骨质疏松。这些后续副作用在病房是注意不到的，如果有，也很难被联想到是以前住院时用药的副作用。

9 v/ C( q1 ^0 I8 `) ^3 Y6 G. y1 d  m梁宁用中药的思路完全遵从从中医课本中学到的那种气血五行辩证，卫气营血辩证。得出的中医诊断无非是常见的什么脾胃虚寒，肝气郁结，肝脾不合，肝阴虚，肾阴虚，肾阳虚，肝肾两虚，心血不足，肝血不足，脾气虚，心火上炎，脾虚湿滞，等等五行 (心肝脾肺肾) + 气血阴阳 的辩证体系。

( x" c) A6 s/ h! w& W  r给病人用中药后，相当一部分病人反映病情好转，但大多数反应没有多少改善。而那些反应好的病人，吃一段时间后病情就难有进一步的改善。碰到治疗不了的病人，他会下班后抓紧时间翻一翻中医学课本，看还有那些药方可以试用。在门诊上那么忙，当着病人的面，谁好意思翻课本呀? 你得装出个胸有成竹的样子给病人，显得你很有经验，不然病人不吃你的药。这种治疗效果不好的情况，他归结于自己临床经验不足，门诊上那么忙，脉诊时间太短的原因。他根本就不知道这是中医学习方法的错误。这是他出国后，再从事中医后才明白的道理。
1 D0 z, `6 R  i& ]4 T& u- g
) D5 C# f  e. q- {9 Q% D% W在门诊上的时间一长，用中医的时间一长，他连翻书的兴趣都下降了。他虽然记忆力不是很好的那种人，但是看同一本书的时间长了，书上的东西差不多都能背会了。可是中医水平却并没有多么大的提高。他一直纳闷，中医就该是这么个水平? 是自己学不得法? 为什么医院中医科有医生的技术被病人称道? 那时候他从家里 “偷” 来父亲的一本书，书的名字叫 <<临床应用-汉方处方解说>>。是一个叫矢数道明的日本人写的。这书让他知道原来一个方子可以治疗这么多不同的疾病，以及判断一个方子的使用指证还有不同的方法。依据这本书里面提示的使用中医药方的方法，用了里面的方子，临床疗效似乎有相当的提高。但是，似乎这些方子在儿科应用的疗效更好。梁宁的妻子当时也在本院儿科当儿科大夫。她用这些方子的疗效，病人的反应比他在内科要好的多。多少年以后他才知道其中的原因至少是，书中介绍的草药用量过小。也许是日本缺少中药药材，中药材要从中国进口，比较贵，需要节俭着使用吧。 比如说，书中介绍桂枝在桂枝汤中的量是4克，而伤寒论中桂枝在桂枝汤中的量是三两。如果按照汉时一两为15。625克计算，就该是46克之多。显然，书中的用量只是本该用量的十一分之一。就算是按照中医时方派的用量，处方中用9克桂枝，书中的量也还只是应该用量的一半。这个量对于儿科病人刚好，但对于内科的成人病人，就明显小了。这些都是多少年后他才明白的。

+ s; b8 o1 L/ p3 A$ [0 [也许有人会问，梁宁的父亲母亲不也是中西医结合医生吗，怎么没有跟父母亲学呢? 其实，中医的学习需要面临具体的病人。如果不面临具体的病人，那么别人只能给你讲原则性的东西，这和你自己看书 (指名医临床经验)，查网上的各家临症治疗体会是一样的。平时梁宁很少回家，他现在需要抓的东西太多了，他得持续性看西医杂志以提高他的西医水平，毕竟他是西医大夫; 他还得抓英语，这是最终提高西医水平的必经之路。他现在抓中医只是想把门诊治疗需要的中医水平提高一些罢了。中医毕竟不是他目前的医学方向。

9 U5 S; W  e  m# |/ }8 n现在许多人作广告讲他的中医是多少代祖传的，梁宁就有些不相信了。现在能有多少人能和你的祖先长辈长时间呆在一起行医。哪怕你是中医学院毕业的，中医学院毕业以前，你很难有时间和你的先辈常时间待在一起临诊。毕业后你的先辈不可能跟你来你们中医科教你看病。你能学你先辈的中医思维的机会并不多。如果说你的先辈能给你传下来几个管用的方子算祖传，那么，伤寒论的作者，中医先辈张仲景先生 (汉朝)，以及四圣心源的作者黄元御老先生 (清朝)，给整个中华民族留下来的方子就更算祖传，这种祖传的方子数量就更多了去了。如此，所有受过中医学教育的医生就都得到过 “祖传”的了。难到不是吗?
" o- f, @; ^" \( P% G* r& m$ t. a

winnerlosers