医疗保健体系改革是奥巴马力推的“新政”重点项目，也是当前他在内政领域最大的难点。除去政治阻力之外，美国医改困局主要体现在一个基本矛盾、两大现实难题上。 6 f) k! w3 [: U) L. x7 F- K8 u* T( ]6 _
一个基本矛盾 3 Q! K8 V) F) N) @ : p( `9 ~1 D y" R5 T q1 p( A 美国医疗体系的特点概括起来，就是一高一低：投入高而效率低。常年研究医改问题的美国北卡罗来纳大学学者乔纳森·奥伯兰德将其描述为一个“奢侈与贫穷的巨大矛盾体”。一方面，美国的医疗开支无论以总规模还是人均额计算在全球都遥遥领先，美国医生的收入令其他发达国家同行难以望其项背。而且，美国有世界上最先进的医疗技术和手段。另一方面，美国国民健康指标却差强人意。人均寿命仅列世界第37位，婴儿死亡率高于其他所有发达国家。迄今为止，美国仍有15%的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家。! B$ }7 G* p% A( M2 d' p
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两大未解难题$ P% Z' n$ ~4 f/ ]- D' c9 G6 Z/ u5 |4 R
' E9 b0 J$ n. ]+ C" ]$ T 美国的医改有两大难题：一是要不要建* l% W! \) r m |$ h, n4 Q
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立公共保险机构，二是如何使医改不增加财政负担。而这也是美国朝野有关医改方案之争的焦点所在。 0 }) P' H/ o7 v6 x0 z g! m + N. j! Z3 j) b c8 R# s 美国不能实现全民享有医疗保险的原因之一是保险费太高，而且处于垄断地位的保险业巨头时常通过“霸王条款”侵犯消费者权益。按照奥巴马的设想，如果建立一个称为“公共计划”的国营非盈利性保险机构，通过与私营保险公司展开竞争，将能有效降低保险费。但是，此举必然会遭到财力雄厚的保险公司及其游说集团的强烈抵制。同时，共和党出于政治立场，攻击公共保险机构是“阴谋扩大政府权力”和“破坏美国价值观和生活方式”，加深了民众对奥巴马医改方案的疑虑。" f8 y# _5 H. F6 E5 N1 A
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发表于 2010-3-22 07:45
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