甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml

% f& |0 x, @5 a6 x" }0 B) ~http://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报

　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。

　　患者尽量单间居住
' O4 b( Y' k$ n" _9 \& G
" e* z7 V3 q" E- j* k+ F( Y　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。

& s6 H6 \, }  f　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
  S* c  I+ k3 J5 N
　　居家治疗需患者同意
: c; T, i. U  V. I
　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。
9 g6 [5 a) j( G) E4 a$ ^
　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

6 y, _) C+ L% a2 c* ~! J　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。
+ c) m% ~( ~3 Z
* o. l0 E7 P' M　　新版甲流诊疗方案

　　【无症感染】
4 I9 x4 Z8 A8 K5 f* w& }
6 q5 [* R) B9 q+ E; E　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）

  X( I) y. c+ S7 Y7 {- s* C　　【重症病例】

　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
/ j) H: y& R7 M5 \
　　【出院标准】

　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。
2 u" @/ _2 R! c- M8 _7 y
1 L! @- \; m4 b2 \$ Y　　不宜居家治疗人群

  E7 M1 N9 f2 Z　　1.5岁以下儿童

　　2.65岁及以上老年人
: q* E3 i1 \. n, H* K! K
9 ?9 v8 [' f4 I" Q/ T" \: h) I　　3.妊娠妇女

　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等
" P8 t4 u  E4 {9 X7 M  [2 Y8 c3 q- ~
　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员
, j: P/ f! Y  z2 O# a" Z4 P' S
　　■ 诊疗方案

　　轻症患者可不用达菲
8 D/ m' E' M/ E6 j& x9 Q+ a) Q" j
6 W- b+ o: h% A( m2 t* A　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
. t9 I) j6 R3 D/ h: m
& o8 r) _& S  z, c) `　　轻症患者可不用达菲
$ [) m- q7 g; x% d1 d
　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。

0 w9 ?( ^3 `' ?8 k% p　　无症状感染者列为主要传染源

! w* o) n9 c% S, ~　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。

/ Z$ X4 T6 e& D　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。

　　重症病例情况明确

: O) c5 [' L- Y' l  `; X: D* V　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。

　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
. U3 d3 \: s$ h: e( G
1 s7 J* i5 \1 k& L2 b6 r　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。
- R' Q5 `+ z" R! {+ k% k% [4 H
+ j, Z$ `4 z) ]* G. l7 C　　患者出院标准放宽
3 O. s) M6 @8 N1 y$ \+ O
　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。