 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 9 D2 B# z2 Z5 c; J
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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- g/ ^$ g- Z* s+ W还有同一作者的一篇
# ^# j! k" H( l7 b( T9 @1 C; ^http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt" `- L( T6 a$ }6 h, e
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8 G3 l; w$ p( [台湾的医疗制度4 ]7 m: g" c. X' P# R' i, ]* a( }% ~' B
' R0 X1 L9 R) z" d- L3 U8 V7 W作者：虎子& e/ W5 v* J+ W8 H
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
1 l- v$ ^( @8 x7 G* t俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
7 Y6 t y+ u# ?8 i6 |当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较& n d# p$ t1 ~' `3 C2 N
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。( q# S% R. }+ ~6 ^8 u: R$ h
/ i, g4 R+ w. v+ K/ n: p如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
3 i5 w* p" }4 S& w* R异太大，可比性其实不是那么高。0 _- l7 G5 ^8 L3 ^0 I3 H
, @7 M5 s/ U" O5 e+ s0 ?相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看9 S) p8 p! r# e# D0 X+ i9 N
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
1 Z- U1 P# r# k; P7 V) u7 t医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院" h2 I1 y* T4 |4 g9 @
的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。, b: L1 Y& ?* W+ N: O
( p% g# a O5 A- z+ i9 z以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
, O R5 E- D/ V: |, F; @7 h! Z度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
% q: d" q( S) X/ b0 T指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已% o" l) H7 I: t6 P# v: d
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义 ^+ j6 q) w( w3 X) c7 f
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。2 q2 e! U ^& {8 r) E
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
+ w. k& {; q* P# b* z4 G c等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐' n* m; T7 ?6 Q5 Z2 Q) a
事上。$ Y& u6 Z, Z2 q! k' d/ W
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，! w) @" }* d* L' k5 E0 W& C
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自; s+ I( D# V. i2 k/ M+ j
弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注5 C4 ~3 V" E1 |9 G7 Z
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看5 Y2 ?7 v- j( B1 i( o, s4 g
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
2 ?6 b- }6 c2 C. a& N6 ?( o的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
3 B: `& g- y' \或结帐处。8 `5 t' l0 f6 h* e8 }) [- ^- n+ ^
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
! V' ?' f8 b* U' K1 k' Q过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
* z6 M& @ v+ m( u& @事拍手庆祝。. m0 D; o/ H( Q: @, E# h
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种6 @9 I, Q- Y, o* q$ R: o" |
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工' ]% ~6 c5 _% U; b1 \( N
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线/ g" h S1 A- ~) v6 L5 D# r" c
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
% a0 U \9 z$ W, ?/ m6 Y验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
" }& ^, \" J: J- B8 u% g& j" T: I打发时间!! P7 e/ `% ~! ~1 ]# |; r) \
; R! U. T) y% C最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
) k$ \: ]1 f/ Y e霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
3 Q! `, O7 ]! |( f- `6 b) O的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上3 |$ X9 C8 |8 _4 j
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
# h. t7 i) F0 ^5 ^2 t体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
( \1 }+ U# a; { f+ G- b5 J定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。8 b E7 q, F# ?, ?
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾% D% U1 S: g" u
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所$ z! d! R" F$ S a
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
! _6 F7 S7 O9 @3 D! A1 k8 r8 G8 N医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很& e; I% \6 E) I' [
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
- O1 Z8 _# r, \; \用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
* S7 L0 o/ w! b! _& X5 ^- x7 \很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
) ]' h' ~, L+ v$ }7 B' F6 K& N上海医院的一般水平。# o6 `! e& ` x2 x) W( ]4 k
. u- Y& U) h" u* {& k% c' a# m; o台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看& `4 i4 o Y! x$ D
文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
7 p/ `3 _+ c# e h0 a# qinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
9 I4 {8 p/ L) q( W! \# m1 X一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一9 X o- _5 s+ z H: P
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
, z/ t& W0 G2 V* {& U; ~了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很$ y& T- r* z" F ?+ P" f/ J
普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
. O' A6 A# u- R* d8 b台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
( f) Q7 V7 N) k x, l! b* o: Z加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文# }4 y0 K( ~5 j; j# `9 n, R! ~" C; M# R
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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# M, ]* N6 c9 Q" ~俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺% }2 U# h2 d1 J0 U
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此5 j5 }5 y' {% n) N# d
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
* L4 l5 O" f5 v& p0 b2 {+ B8 s! o肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点/ j Z- n9 t1 H! ]; Y" l
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样) K1 D7 t; c$ K/ K" E' P& m
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半6 w9 R! B1 @' m( D/ n9 Y
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，; X6 |" G2 G- _& ~& q
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
( \( Y6 y, k% d- |; ^十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一( x- h4 n' Y- e
次，别说他们，连俺都付不起。
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' B# `, _) o) a: b: y2 ?9 c+ D+ q台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
1 Z% `6 z6 c4 M. P多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不8 \% G# H: }! q
到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免; j2 V; S- Q0 U4 n: J. @
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他" n& d' [6 d: Y- `
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
+ [7 n y. N# \) u) O左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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: e/ A& @/ T- [4 y' N/ i. I# u红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
; W5 @" h) F* j6 k是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了6 E" L8 h) B8 K: f
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指" a( O+ D" S$ a7 _5 d7 F* v: B1 ?
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为 }, a' w, B) I& |7 d5 }
这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
- ]: y) h r* C. Q3 u5 w, K$ j/ w革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，
- w; i# Q4 j, i% I6 p: F一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高! v9 ~0 E9 f& J* v% t
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
" |; N. _4 N( n7 _慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四. s1 L6 w/ Z" T: {, ^$ K, r! f' ~* ?- P
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东: E- y' P8 W" ^# o
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，/ U# I+ Q7 E$ ^" v
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历
) N! c: F* S' x8 z) e- Y& u地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收& k1 B F3 v. ]" m! G0 @7 @
入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两4 c" P) G- P* F3 e( H; ~5 S
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
/ z P R) M2 d; n6 E6 {$ D" [" |0 p& j! O! b- d
老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深! e. u& {) T+ J" h; K& h/ `8 r# M
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
