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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑
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19。经方还是时方
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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。
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出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:% u' O8 U) Q3 I; T
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1. 温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。3 h0 ]: k# k/ i5 @, D S
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。% a- u' Q. i- L+ C& j) v: @3 O5 d9 u
3. 对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。) `7 Y& X3 Y+ k6 i1 w) a8 I
4. 经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。
5 u0 e/ o- [& z2 i; F; q- W& c5. 民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。
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* L! a8 F' J/ ]( l那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:0 `; t& U+ O8 p, d( V' Y" O v
9 X) m. ^) d4 i" K \& }1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。4 s5 ~ Q2 @- |: ~/ M H& D. o
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2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。0 t3 V- y+ v" v. Y7 s7 ~) [
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3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。
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! K7 m& d( l+ ~# L* d& B& \- N# ?4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。' B# A p2 j( R) D
! p, N" @6 _. u" N3 E' Z% Y* E对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;
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& L: f% T! T3 E+ b对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。3 D+ i+ l) T. E6 m
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疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。2 g1 F$ \# ?* }3 H0 V+ y
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5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。
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, q$ P8 D* M- y7 O( N* `, h6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。
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6 o$ w1 ]3 }9 O# V% U8 Q& r4 M7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。% `7 v/ E5 {& h7 y$ T3 w. v
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+ s* Y8 E* {4 V当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。. u# v) f2 N, j2 v
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发表于 2014-5-7 08:42
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