 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
2g. 六经辩证-合病或并病# M1 D# o) W& p( L
$ J c" s t. Z6 M, ?% K现在我们已经介绍了伤寒病的六经辩证。临床上，病邪可以在当下的阶段尚未结束就又传到下一个阶段，如从太阳阶段未尽而病邪也传到了阳明或少阳阶段。或者是病邪同时直中太阳和阳明，太阳和少阳，或太阳阳明和少阳，而形成多个阶段的合病或并病现象。另外，病人在得本次伤寒病之前就已经处于或阳明，或少阳，或太阴，或太阴，或厥阴病阶段，这样，临床上的病情表现就会非常复杂。
+ Q( p6 K0 N9 q5 E% i
, U! }- v# k% I: c0 [ b以下是伤寒论书中介绍过的几种合病并病现象：
& g# ?) C* o1 ]3 L/ _% Q+ M 0 i1 m' \! y/ [+ n! w
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。& A5 a# q! G- V' p+ L* ?' U
* D1 ~9 C# H; u% w6 I太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。, P7 Q4 \4 i% A3 Y7 t1 ~
4 T9 J- P( I2 p7 l1 y: T太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
) g! k: [ ^$ Q7 Z( {) G4 X ( U% \+ r0 |7 C6 @' ]& g/ u
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。4 n( K8 ` T9 B
, I: g6 K% M5 y& B0 R+ F M" D太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞僐者，当刺大椎、第一间 (商阳穴), 肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五、六日，谵语不止，当刺期门。4 O w% c8 |0 S. C" I) p: T
6 z: }- u( L; W1 i1 l1 i阳明病，脉迟，汗出多, 发热, 微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
4 }/ `7 m. t% [% H6 t1 n; \) Q+ W0 I/ j7 \6 R/ q: j
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。: F' @# t5 E# G0 J# R- z( h
# C8 v1 ]* w) L5 P% Z
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。本证中, 发热恶寒，脉浮而紧为太阳表证; 口苦咽干为少阳证; 腹满微喘为阳明证. 三阳合病, 不可单用下法, 否则表邪更陷, 加重阳明证. 若表证重, 用桂枝加大黄汤. 若少阳阳明证重, 用大柴胡汤治之.
# I$ m( U1 h: L ! Z1 i/ j% h }2 Z: w8 b1 m) c) h, U
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。本证为太阳少阳阳明之三阳合病. 脉浮而紧为太阳病. 咽燥口苦为少阳病. 腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重为阳明病. 此证不得用汗法, 温灸法, 或下法. 若发汗则躁，心愦愦反。若加温 ，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈.8 U% | F9 H" b2 p" g) [; L( ^: q
6 E! o; O9 i! f( u/ p" @" c
脉浮而大，心下反硬，有热. 此为太阳阳明证. 脉浮为太阳病, 脉大为阳明病. 心下硬却未到腹满地步, 故此时该汗,该下, 颇为难定. 论中提示: 若临床表现主要为阳明腑证 (即大便难), 不可发汗; 若临床表现主要为阳明经证 (即发热汗出, 不恶寒, 反恶热), 不可用利小便法. 利小便法 (如用猪苓汤) 会致病陷阳明腑证.
% w. X* q8 W% f# X, y5 t 4 j- Y; @; ?" L# F7 g# ^: P& m
阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 - Q. \- v3 I( a @3 q
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者 ，白虎汤主之。- n3 u+ l/ e( N9 V0 ]
1 ]0 G- Q# h* v& u
伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
/ s) k& l6 i6 f; O$ ?2 \0 j4 K
0 r9 w! D2 i6 R" \) @& A阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤.
$ w( o; h/ i) ^1 J
5 [( p! H4 m! k" D) J3 U1 r伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之./ K# ^/ V$ M$ E$ [
3 L7 } s! _" d" y/ s) W6 Y A
伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。) h+ L: I& D W6 I. r6 K7 G3 n; m
! F6 W+ q, w' D) r* Z
伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细, 为阳微结. 阳气结于表. 小柴胡汤治之. (可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤 – 胡希恕).
9 |7 k& D1 B3 Y' O; k7 X) f' }7 [2 w3 Z+ G! w# h4 N9 D
注意事项和说明：& |4 p4 a' y. H3 T/ l& D
+ Z( E0 e. E3 u" }1 W- w1. 临床上真正常见的是这些合病和并病现象。如何判断是二阳合病，三阳合病，拟或为阳证和阴证共存，如阳明太阴，太阳厥阴合病等，考验着医生的水平。0 f4 \1 _: \8 ?( T% r+ O4 S/ R
4 ?2 _0 J. j. ^2. 至此，读者也许注意到合病并病的治疗原则当是缓则先解表，急则先救里。合病并病中有少阳证者先解少阳 （小柴胡汤或柴胡类方）；有少阴证者先解少阴（四逆汤为主），之后随证再治。 @8 w V9 b1 ]; ^+ a0 F) u! y
/ t6 K1 A7 r$ o( u' _For more information, welcome to check website: http://www.acupuncture123.ca/home.html. E# I" h: [& Y' l5 t& y. {2 I
* Q% h- q4 Q4 m" ~. N& V4 U4 F/ j% K2 o
|
|
狗仔卡
发表于 2013-12-4 10:47
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡