21世纪全球人类的挑战（之三）---艾滋病的挑战及相关伦理

Onesimus1970 · 发表于 2010-5-20 18:18

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1993年荣获艾美奖最佳编剧奖的电视片《乐队继续演奏》（And the Band Plays On），改编自同名的畅销书，作者为《旧金山纪事报》的同性恋记者Randy Shilts。

Shilts在书中描述了医学工作者在里根执政时期从事艾滋病研究的经历，指责政府的冷漠和政治斗争，特别是美国政府视同性恋为疾病，因而歧视同性恋者，拦阻了艾滋病的研究和治疗。他将此事与铁坦尼克号（Titanic）游轮撞冰山沉没时，船上乐队仍继续演奏相提并论，从而批评政府和社会因为对同性恋的偏见，忽视了这世界性的危机。

Shilts是美国第一个公开专职报导艾滋病的记者。他於1994年死於艾滋病。

根据联合国艾滋病（AIDS）规划署和世界卫生组织统计，自1981年6月5日首度证实艾滋病以来，艾滋病已夺取超过2,500万人的性命，成为史上最具破坏力的流行性绝症之一。根据2007年最新的数据，全球艾滋病患者超过了3,300万，每年有250万人被传染，有210万患者不治死亡。其中，中国的艾滋病病毒感染者和发病者约70万，且感染人数以每年30%的速度增长，进入艾滋病感染的快速增长期。

主耶稣曾宣告∶“主的灵在我身上，因为他用膏膏我，叫我传福音给贫穷的人；差遣我报告被掳的得释放，瞎眼的得看见，叫那受压制的得自由，报告神悦纳人的禧年。”（《路》4∶18-19）。主不单传天国的福音，也医治众人的疾病。因此，面对艾滋病如此严重的挑战，基督徒不可无动於衷，应当尽上自己的一份心力。

不过，要解决艾滋病的危机，我们不仅需要寻找治疗和预防的方法，而且也不可忽略艾滋病引发的伦理问题。

一、艾滋病的治疗和预防

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症或後天免疫缺乏综合症，英语全称“Acquired Immune Deficiency Syndrome”，缩写为“AIDS”，音译为“艾滋病”，或爱滋病。人感染了“免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus，简称HIV，即艾滋病毒）”後，因免疫系统受到破坏，逐渐成为钗h疾病的攻击目标，促成多种临床症状，统称为後天综合症，而非单纯的一种疾病。

近年对艾滋病的医学研究有显著进步（2008诺贝尔医学奖，即颁给发现艾滋病毒的两位科学家）。最新的生物科技检验血中HIV的抗体或HIV的抗原，已达到90%以上的准确性，而且可用多种简单的测试来印证，防止错误的诊断。

因为HIV病毒是属於一种反转录病毒，它能逆反普通的基因转录过程，科学家发明了副作用低的化学治疗法，如阿巴卡韦（Abacavir），一种模拟核甘逆转录酶（reverse transcriptase）的抑制剂（简称NARTIs或NRTIs），和阿扎那韦（Atazanavir），一种蛋白酶（Protease）抑制剂。因为人体不需要这两种酶，但它们却是HIV繁殖过程中的必需品，所以这些药品可以抑制AIDS的发病（但不能根治）。

1995年，美籍华人科学家何大一（David Ho）提出，将此两类药物中的2-4种组合在一起使用，称为“高效抗逆转录病毒治疗方法”（Highly Active Anti-Retroviral Therapy-HAART）。因其类似鸡尾酒的配置过程，故又称“鸡尾酒疗法”。由於使用了多种药物，避免了病毒对单一药物迅速产生抗药性而影响疗效，鸡尾酒疗法能够较大限度地抑制病毒的复制，并能修复部分被破坏的人体免疫弁遄A进而减少患者的痛苦，提高其生存质素。

自1995年该疗法应用於临床之後，大量艾滋病患者受益。有统计数据表明，鸡尾酒疗法使艾滋病患者的死亡率降低到20%。

但是，鸡尾酒疗法也存在著极大的副作用及局限性。首先，它不能彻底清除体内的病毒，治愈疾病。其次，该疗法存在较大副作用，易引起恶心、贫血、肾结石等。再次，由於需要多种药物，且需经常调整药物搭配（否则也会产生抗药性），所以鸡尾酒疗法费用昂贵——每年大约需要美金$20,000。若加上治理後期的病徵，每年就需要$100,000。在美国，大约只有20%的艾滋病病人，有足够的健康保险来应付这庞大的支出。贫穷国家的病人，除非得到政府或机构的资助，否则实在无法承担这些费用。

在2008年发现，接受CCR5-Δ32干细胞骨髓移植手术後的艾滋病人，体内的HIV病毒全部消失了，因为这些干细胞具有抵御艾滋病病毒的能力。美国全国免疫疾病和传染病研究所主任安东尼．福奇博士（Antony Fauci）表示，虽然这种手术用作临床治疗的话，费用太高，而且风险过大，但还是值得鼓励。

研究HIV疫苗遇到的困难，是这病毒的易变性，常常因人而异，因此要寻找HIV病毒身上固定不变的抗原（antigen，引致人体制造抗体的根源）并非易事。

因为还未找到根治的疗法，艾滋病仍是不治之症。要对付艾滋病，除了服用抑制病毒的药品之外，最有效的方法，还是预防，包括广传有关艾滋病的科学常识，有效地管理采血（献血）、输血和医疗卫生，保持正常的一夫一妻的性关系，或避免性行为。

二、选择性测试引发的伦理问题

研究艾滋病的治疗法，和制造免疫疫苗，都需要进行人体实验。这种实验，会给实验对象带来不小的风险。以何种原则选择实验对象，就避不开伦理问题。

1932年和1972年期间，美国公共卫生管理署在阿拉巴马州的Tuskegee市，挑选了600多个梅毒患者，作为卫生署秘密研究梅毒的实验对象。这些人都是知识和经济水准低的非裔美国人，研究员骗他们说，因他们有“不良血液”（bad blood），所以引致梅毒，然後给他们服用无医疗性的安慰剂（placebo），用以观察梅毒病情的自然发展。70年代真相揭露後，舆论称之为医学研究上的种族歧视，美国总统因此公开向这群非裔美国人道歉和赔偿。

1995年，美国国家卫生局和病毒控制中心，开始了一项艾滋病研究。该研究在发展中国家，包括泰国、多明尼加，和五个非洲国家进行，目的是防止患艾滋病的孕妇将病毒传给新生儿。当时在美国已证实，抑制剂AZT可减低传染率三倍，但是有关部门却决定，给部分病人服用安慰剂代替AZT，以此作为实验的比较样本（control samples）。这些服用安慰剂的病人，因而未得到医治。

由此带来的伦理问题是∶为何不给所有病人同样的医疗方法，如在美国的标准一样？赞成这研究项目的医护人员认为，应该根据非洲的实况和需要，不能采用发达国家的标准。况且，此项研究对非洲国家帮助甚大，例如乌干达（Uganda）的传染率，因此降低了9.7%。反对这种研究方式的人则认为，选择穷人进行非治疗性的实验，是剥削贫穷病人的权利。

待解决的难题是∶若人类的生命有终极的意义，而不是一个工具，那麽为何在不同的国家，有不同的标准？

三、风俗文化和公共健康方面的问题

某些国家容钓k人多妻，而且在性行为中，男人又是主人，不采用安全套等防范措施；又有些地区，承认娼妓合法化┅┅这些都成为艾滋病的温床。

政府和医疗机构，有保护公共健康的义务。除了广传防范艾滋病的常识以外，还应有妥善的政策，一方面尊重社会的独特文化，一方面能防范艾滋病传染。

艾滋病的研究，自然涉及文化的相对性，和人权的普遍性的问题。乌干达癌症署艾滋病研究中心的主席曾声言∶

“这是乌干达的研究项目，由乌干达研究员管理一切在乌干达病人中的实验┅┅这并非美国国家卫生局在乌干达的研究项目，而是由乌干达人执行的科研，在乌干达人中运作，是为了乌干达人的利益！”

在《乐队继续演奏》一片中，80年代艾滋病被证实为同性恋滥交的结果後，旧金山市政府在同性恋者的大力反对之下，不敢关闭在Castro地区的公众浴室（这些公众浴室，是同性恋者公开聚合和肛交的场所）。最後碍於社会舆论和医学界的抨击，才将其关闭。可见公共健康的措施，可被社会风化和政治压力所左右！

四、个人隐私和公众卫生间的矛盾

80年代，美国印地安纳州，有一个患有败血症的中学生怀特（Ryan White），因为输血而染上艾滋病。虽然医生保证他不会感染他人，但是很多老师和学生家长，却联名请求学校开除他。可见，人的健康资讯，与他的社会地位及权利息息相关，应是个人私有财产，受法律保障。

美国的法律，容酗H不接受艾滋病测试。但是大众的安全，是否超过个人隐私的权利？艾滋病患者有没有责任不传染他人（美国佛罗里达州有一位患艾滋病的牙医，在死前传染了起码五个牙科病人）？

虽然美国各州都立法，禁止艾滋病带原者与未受警告的人有不安全的性交，但是尚未制定公共卫生的艾滋病政策。例如，医疗人员有没有责任，违背艾滋病人的意愿，警告与病人有深入接触的第三者？病人有没有权利获取医护人员的健康资讯？

五、资源分配的不公

根据2002年世界卫生署的统计，艾滋病是非洲最致命的死因，占全部死亡率的20.6%。在美国，则低於1%，主要是因为美国富有、医疗先进，钗h特效药虽不能根治艾滋病，却可拦阻其蔓延。

只是，药厂发明新药，是为了市场的需要，为了从销售营利。美国每一种新药，从实验到上市，平均的投资是20亿美元，需时大概10年。因此，像疟疾（Malaria）这类只在非洲流行的传染病，虽是非洲人第三死因，在西方却不受重视。

再如非洲嗜眠性脑炎（African Sleeping Sickness），早有特效药，却因为赚不够钱，制药厂自1995年起不再生产。後来发现，此药有卸除面孔多馀毛发的副作用，可在欧美开发新市场，才重新制造、销售。

贫穷国家流行病的科研项目，只占全球医疗研究经费的0.3%。从1975至2004年，有1,556种新药面世，其中只有16种药，是对抗贫困地区的流行病。所以，对贫穷国家的艾滋病人的援助，主要靠慈善机构和国际资源，而非药厂。前任美国总统布什，设立了艾滋病紧急计划（The President’s Emergency Plan for AIDS Relief），帮助170万非洲艾滋病人接受治疗。他因此在卸任前，荣获“杰出的人道主义奖”。笔者认为，这是一个好基督徒的榜样！

六、应对方案∶认知和参与

按照现在的传染速度，到2020年，仅南非洲一带，就会增加3,000万死於艾滋病的人，遗下900万个孤儿。圣经督促我们行善，怜悯有需要的人，为他们行公义，这才是存谦卑的心与神同行（《弥》6∶8）。

全球有超过10亿人，活在极端贫困的环境中（每天收入少过1美元），但全球也有10亿超过正常体重的人（大部分在欧美）。在美国，差不多近半的农作物，没有当作食物使用。圣经说∶“凡有世上财物的，看见弟兄穷乏，却塞住怜恤的心，爱神的心怎能存在他里面呢？小子们哪！我们相爱，不要只在言语和舌头上；总要在行为和诚实上。”（《约壹》3∶17-18）圣经又说∶“人若知道行善，却不去行，这就是他的罪了。”（《雅》4∶17）

因此笔者认为，面对艾滋病对全球的挑战时，基督徒起码应持以下态度∶

1. 坚信生命的应部G基督是人类生命的源头（《约》1∶3、4），神使人活，而且保护人的生命（《摩》5∶4；《结》18∶32）。所以，基督徒应尽力抢救艾滋病患的生命，并防止艾滋病传染、扩大——这包括支持和援助研究艾滋病以及贫穷国家的其他流行疾病，并直接参与救援和医疗。

2. 行怜悯与公义∶基於全球的资源分配不平均，基督徒有责任秉公揭露不义，也有义务照颅需要帮助的人。主耶稣称赞乐於助人的撒玛利亚人（《路》10∶29-37），保罗也敦促我们“行善，不可丧志；若不灰心，到了时候，就要收成。所以有了机会，就当向众人行善；向信徒一家的人更当这样。”（《加》6∶9-10）

3. 尊重婚姻和性关系∶艾滋病的传染，与性杂交有直接的关系。因此，尊重在一男一女的婚姻中的性关系，避免滥交，是防止感染艾滋病的最佳途径。但是，我们也不要将罪与艾滋病完全挂钩（很多教会就是因为艾滋病有性杂交的污名，没有大力鼓励信徒参与救援事工），因为这还涉及社会政策和经济措施的问题，也有义人受苦的问题（《约伯记》）。何况，在神面前，人的罪无分大小，都受审判（《路》13∶1-5）。

结语

在这资讯发达的时代，基督徒起码的责任，是将艾滋病的正确知识教导他人，并支持、参与全球救援工作。

美国知名的马鞍山教会牧师华理克（Rick Warren），发起一个慈善计划（PEACE），鼓励全球基督徒∶促进和解（Promote reconciliation），装备事奉型领袖（Equip servant leaders），援助穷苦大众（Assist the poor），关怀患病者（Care for the sick），以及，教育下一代（Educate the next generation）。这正是主耶稣的吩咐（《路》4∶18-19），他也为我们做出了榜样。愿神赐我们力量和智慧来遵行！

Selected References∶

http://data.unaids.org/pub/GlobalRepo ... 8_ExecutiveSummary_en.pdf

http://prohealthinternational.info/index.html

http://community.wr.org/hivaids

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