 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 1 P2 c9 F% c' [/ _+ x; s
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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) i& t7 s/ |- n$ S6 R还有同一作者的一篇
! X; J& v, A( ~/ r" Hhttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt" a+ q9 [: [# ]0 O& f5 C1 E; P
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台湾的医疗制度/ {& B+ W3 J' k2 J
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作者：虎子% v4 A2 [- D$ V& D" z& I) ? \
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
! x9 b6 u& i$ L1 [' C俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事) a, P$ F, B2 S4 R
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较
& a) L, V; i1 ~' W" [& B* \% [, R( {不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。7 F% U6 h, U" }; X2 W7 {
, K- b. E8 C& m1 [$ U如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
2 E3 T9 n0 k! ^) T2 P8 |异太大，可比性其实不是那么高。
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1 U6 k, C8 g7 d% S相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看4 J- h% x4 h4 `' Q, t2 e
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
5 Q( I P6 Z- ?5 ?3 i% G医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
9 ?6 _. a, Y2 G+ ~$ F2 v的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制( M1 B+ z+ n4 l5 H9 X7 a2 g
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
8 O3 L) p w$ u8 Z指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已/ @3 G3 J1 ^7 Z+ U
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义7 F( {1 u/ ?& W( i
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。5 E0 R# @* t/ ~9 \
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
5 r, m! Z' P, n0 E9 h+ T等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
9 v7 G/ _2 u$ K0 R事上。
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- m) t2 n1 a0 Y" B! u医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，
. o5 U1 y+ ?# K8 k( g医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
) J" S2 B+ @% i弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注. V7 u5 Y% x- l0 ?; m! n
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看+ K' C/ ]/ B. q8 W
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
6 w$ q% U- p/ e$ x* `1 w的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处9 x1 k3 _" i* m, ~1 ?6 ?) m
或结帐处。
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7 L3 f# v A( _0 G6 s2 e) ]义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经/ l2 r* f; w* {/ `7 H5 N
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同2 e$ ~0 o7 [: I
事拍手庆祝。
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+ t, R# m9 [7 q9 Z( l$ N0 Q8 T义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
% k" J+ @/ p H b: j单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工& u. x, @+ R+ F/ v6 Q
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线" R/ V2 e4 i W7 C j [
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检) G$ c/ X6 S9 |$ ~
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
- Y8 ~ r, ^. e& J( f9 a+ x打发时间!4 Z+ _- o' ?9 m5 s: K/ o4 a0 [* B
" _* e* h! v" q1 z% w& R& X最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
\# @& V$ Z, o" h9 L霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金3 N& m+ @' U! Y
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
" \; Q8 s" o, V7 M海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
) }5 }. ]( D8 N体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决 k% d, o3 ^" r \9 o
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。7 j: [& E& ?$ H {1 i5 P
; L/ L; g( c- z# t6 i这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
$ Y% o4 h8 a% e% H的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所( X" K- E1 p& I: V& t# z) N! h
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
( a" H, l% t8 W z0 ?/ _& E! z医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很4 V! Y2 Z! ^' h6 D
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
6 X, y; c3 J) F用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
0 D# m3 W! R1 x很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表. c5 R+ I8 d1 R
上海医院的一般水平。8 E* ~, ^! F4 w7 i! x. `
' d7 O. B( |# [6 ?. n n台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
2 F8 k! u( a+ S0 m1 f1 u& t文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
% \9 _" u, d- w; linvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
. c, p! m5 Z' u) ^* X0 o* R一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
' x- Q. Z# o1 d4 T1 k5 l个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为) m h/ {1 Z/ m1 y5 a8 J
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
8 A1 b3 C$ h8 A普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
. C9 Q4 ^% t _6 Y7 [0 |6 a台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
3 G6 |/ N. a" ^. Z7 A加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文$ z+ d& ?6 b2 U; o ]) y7 w
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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) ?; V) P" H4 i) {$ \俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺. y& m: U" v) B3 R
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
9 ]- P$ z, A+ z: O: z. C缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。8 |/ V' M+ P7 e; k
) `/ T3 T$ Y. u3 o& J6 c父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
- P' d9 B8 q5 |0 _肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点 y2 B$ U' q9 `# Q
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
. G0 V* g7 `; K; f处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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4 G* R' |% q5 I; y8 ~医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半* S9 C8 F" }) B" h
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。0 K6 V; c4 R! B* C
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，1 H3 x( i- `$ U. b
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七: Y7 q1 W4 \4 _4 I" Y* o ~4 o3 z1 v
十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一# \9 ~0 P1 p. d
次，别说他们，连俺都付不起。
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! p. ~' ]* \! q ?; C台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
/ H) j" C) l$ w多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
; m R5 l( Z3 t8 e/ t到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
5 v& G' r5 E: P1 E) Q L# F得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他- {+ \ G: ]( V, l" `6 v
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金! G+ B l+ ]3 ~( c% i
左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不+ X; Q! c+ M" K0 ^+ d! V! E
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了) g2 W1 I8 _" N) ^) \* i; {
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指+ ~% o% W. O$ f9 d& l
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
4 d; l1 g# r! A. a6 q/ e! M这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改" y# p7 N, V. f( c: L% K
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，5 X9 N7 K3 [7 e+ M- |/ {& C
一步一步改善。
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# G( o+ h& B7 e Y) @* x但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高' l @4 [. W3 @& h
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算# y4 E1 ~; g% r9 F: y
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四8 c2 E$ J/ P7 K, L1 `
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东; M. c/ E4 |: l3 F: C7 |
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，, n1 v/ `( L( {) O/ h
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历
4 X# r' L: R# l* F) i8 ^. E地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收! a8 ]9 \! I! J7 m9 V2 O3 l
入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两
& U, v* R! o' P4 Y }2 n$ a4 J c- A% M千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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1 W. {$ Z0 U5 b! h! y5 b& c老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
( B R1 Q: R3 ^ r度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
