 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 + l" u9 v3 |1 U2 k8 A q
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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还有同一作者的一篇
' ^$ ]7 t! I) R6 g% q4 X, ahttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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& r( I! x& z# }0 m( V, J0 W, {台湾的医疗制度
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作者：虎子
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
5 J2 }5 K- K4 U2 q$ W; Q+ n俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
, G6 G0 X+ g7 c* `' F# ^1 }+ `当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较% v( G. {" [! l- I( G, n
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。7 R6 S8 F. Z7 l f- e q9 z! O
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
* A* z) e5 j- i- {. i异太大，可比性其实不是那么高。+ ^5 s5 X3 W3 |# R/ B
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相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看& G+ C3 f1 A6 P
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
# h, R+ m8 R4 e' O医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
% I8 W4 q: \/ N+ J: o的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。: B; s) O# S& o% H- v5 l0 W8 S3 U
5 q) [4 w3 L3 D; h* o以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
" I% L7 K6 H9 V, Y度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
1 X" v8 M1 V# l' U' S8 ]指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已3 ^( l: ?1 n, e% f
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义# u; j( }5 X+ j2 M) Z# D6 g
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。
0 w. B, f* H5 x另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
! X1 v0 m% r2 \; T1 `! [0 z等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
, E% ], m9 Y/ t2 T/ s6 T3 i0 a事上。, a. C( |" S- q6 H, Z/ c
' J' Y8 W7 M( o8 ?医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，
) {5 P" ~# `1 Q医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
+ ? B% u e' i) @8 H) e弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
5 Y( f: o7 i2 Y' W% L' o册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
3 q: m) S! Q0 [8 p2 x) z* y! H; H诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
' d" x9 h$ |" e的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处( j3 C$ O* D# Q2 b( f4 d$ |
或结帐处。
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
, t) ^% }' ?9 u! v. |过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
6 m/ e! D7 q2 y7 s9 c L0 u事拍手庆祝。
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; {- } v/ g% H义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种* J& \& D+ F1 E- Y2 X% c
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工
! Y; A4 \9 {- y完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线- W; @$ K, j& N
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。( K" \: S# Q, I2 Z r: W
; S+ R; B+ |# i" b1 ^第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检& }7 ?. X- o I: q' d9 I" |8 I/ k- ?
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
7 y2 Z- w5 T+ d4 F! n4 \打发时间!8 ]! T9 g, ]& \8 x5 {) o
7 P/ L }: B9 N+ c+ x7 u4 P8 ]1 e最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的/ i3 T7 U! d6 T6 {2 s
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金, c; D( R8 b# ` c% W
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
9 g J* B# }- ~! x& |% t海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身, H- O4 q, ]; x5 W& ?. U
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决! j/ {8 M, u+ P
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾7 t# d8 {3 n( ^2 M
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
' g, i& _' x3 q" G6 L3 T. e6 \7 ^% h有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国2 Y2 r3 N* x! L& r1 z! S) `
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
( E, o0 H6 |: D0 G, ~6 N8 s! Q" W普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该2 n& {/ ^; @; n+ G6 N: K! m6 Y
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，& R [+ m& `# _, B$ @: i0 q
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
( _% |+ \- {- j% {* A' J$ M上海医院的一般水平。
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台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
4 _% u8 m0 J8 X4 D文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
' T! h' L4 \# b R8 ?& Ninvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到$ F% `) t5 r2 X5 C; o/ U8 O
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
, Y; K+ _& r9 ~* W3 Q个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为+ D8 f& `' y1 t3 I/ E
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
; b5 ?" f( b# o; s- [普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳& T. @/ Z- |5 S! L% w' \
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，1 K9 j4 Y3 T. y/ L3 c e6 Y) Q- w
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文
/ A% K( P/ o5 W6 @$ K Y* \) O$ [ f献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。2 T+ ]; P$ S1 ?2 r. E& ?
9 [) N }: `- A' X! W7 K俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺' J& ^# v) q7 p
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此- n6 Z v. K: u7 [( }
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。# j& ?/ q. q& b/ B/ z' O) X
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
2 u! t! S2 h- J7 P b肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
7 f- G+ g6 c3 R边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样) D. m% q& A. p( K$ A
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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( E4 L6 O7 h' A) {0 k: t医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半5 b+ I% v6 S8 p; [3 l3 T
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。; ~( Y ^, d$ r* J7 q, r; z
, d& ?& n$ _ {6 o. v1 q后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，* M+ f& @ R2 V) s3 T2 _
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
( M4 R$ y5 R% R) m" D; X十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一
5 ]- W! i0 z, {5 n" m次，别说他们，连俺都付不起。
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3 I' u; a0 l8 E" H台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得3 A5 N- K- F7 {% b" d2 q
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
5 u( u y+ y. ~! l! F* I# Q3 e到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免: \- m1 W2 M9 l4 M1 ]- t! y
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他' ~6 ~, b9 l9 `. H
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
) @8 n1 i' _% r7 B" P6 N左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不+ S8 \$ j( w5 M8 X- N3 a
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
5 |" y' S# h8 x很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指% [/ G5 c1 V+ e0 t; t/ ^4 r0 [ d
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为, h7 i! s+ u0 g) s/ e0 e5 Z9 L6 u6 y* m7 l
这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改 W5 j9 n" h" P0 Q D
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，5 Q7 T' w8 F/ S/ }* w! e
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
& U. i! j% \& A+ W4 V后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
; e1 z) r/ X6 w; s慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
0 B# T$ D# Q0 h# H" w五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
/ X/ A3 S! x% c7 y6 O5 |( R9 g+ e/ B# z部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
7 {, g5 B& h8 r z合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历4 x: {, O: m8 [& @+ [( E$ \8 o# f
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收" O) E6 m$ X q; T
入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两) _2 T# n5 Y! G
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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, b7 P5 X0 ~: x5 X1 J" `9 R老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
; X( D- m, g" }( U8 x1 t度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
