经方众谈：（30）黄芪建中汤

Acup2

30．        黄芪建中汤

桂枝（去皮）三两　芍药六两　甘草（炙）二两　生姜（切）三两　大枣（擘）十二枚　胶饴一升　黄芪一两半

【用法】于小建中汤中再加黄芪一两半, 余依上方。气短胸满者加生姜, 腹满者去枣加茯苓一两半, 及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。
9 d+ G# E+ e" F" U
【功用】 温中补气, 和里缓急。于小建中汤内加黄芪, 是增强益气建中之力, 阳生阴长, 诸虚不足之证自除。
9 m# |( P; Z" h( @& U* R6 b' L
【主治】阴阳气血俱虚证。里急腹痛, 喜温喜按, 形体羸瘦, 面色无华, 心悸气短, 自汗盗汗。

( r8 q* d! \1 M3 i* W- I" l【仲景原书条文】

《金匮要略•血痹虚劳病》第14条：虚劳里急, 诸不足, 黄芪建中汤主之。
《金匮要略•血痹虚劳病》第22条：男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。
6 F) J8 N7 i. `5 T
【按】方后加减系后人所为, 不可从, 疗肺虚损不足更不可信。黄芪用量宜酌加。

, a: j- g( ^9 E- j5 s本方辨证要点是里急腹痛, 汗出恶风明显者。“男子黄”多指女劳疸病, 《金匮要略•黄疸病》第14条记载：“黄家, 日晡所发热, 而反不恶寒, 此为女劳得之”。黄疸多伴有小便不利, 今小便自利, 是中气虚, 这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。
& Q4 U' K8 [/ `
2 F( m% K9 G6 ~黄芪建中汤主治脾胃虚寒证以气虚为主, 方中用黄芪大枣益气补虚, 用桂枝生姜辛散升举, 治疗脘腹疼痛因劳累加重者最为适宜。

里急腹痛, 汗出恶风甚者宜本方主之。
6 `: g$ I6 x0 ~/ [/ s
按黄芪建中汤一方, 乃桂枝汤加饴糖、黄芪耳。夫桂枝汤乃协和营卫之祖方也, 复得黄芪能固卫外之气。饴糖一味有补中之能。若久病恶风之人, 皆原中气不足, 卫外气疏, 今得桂枝汤调和阴阳, 黄芪、饴糖卫外守中, 而病岂有不愈者乎？
) X; D4 u- Z# O: s
0 B7 {9 x1 k  b( N1 R6 x) C【西医辨病】 慢性萎缩性胃炎, 慢性浅表性胃炎, 胃粘膜脱垂, 胃大部切除后倾倒综合征, 胃轻瘫综合征, 胃、十二指肠球部溃疡, 慢性肝炎, 乙肝等。
- u6 Y& B/ [: L- E; @
6 Y$ p8 E* I0 o- o) {1 N【衷中参西】合理运用黄芪建中汤指导中医辨证与西医辨病, 无论是治疗消化疾病, 还是治疗心血管疾病等, 都必须符合黄芪建中汤主治病变证机与审证要点, 以此才能取得治疗效果。

临证选用黄芪建中汤治疗西医疾病还可用于：

0 J) C3 d+ C9 x; i- q! t1 k1、血液及心血管疾病：室性早搏, 心肌缺血, 心绞痛, 再生障碍性贫血等。
5 a9 _% U3 h) o2、其他疾病：带下症, 崩漏, 过敏性鼻炎, 慢性化脓性中耳炎, 以及血卟啉病等。
1 J9 S7 Z6 ]* Z! P( E% X
( h  W7 ]' t6 }. P. B5 b名家经验谈:

& ^0 d9 o. ]' O( t6 }8 R0 B黄芪故有补气作用, 这一点不可否定, 但这并不是其主要功能；其主要作用应该是通阳气, 跑运输。防已黄芪汤用黄芪, 一是益气固表, 治其自汗；一是助防已白术健脾祛湿通痹。实际上就是载药走表, 玉屏风散亦是此意。
- }+ v5 W7 x# M  H( l- B
黄芪和人参的区别就在于一走表一实里。同为补气药, 在固表止汗这方面鲜有人用人参, 都是用黄芪。在治疗疮疡方面所谓的托表排毒, 也是利用黄芪的走表作用, 将清热解毒药运到肌表。乌头汤证是典型的寒湿痹证, 方用麻黄乌头温经止痛, 芍药甘草缓急舒筋, 其配黄芪的目的, 主要是通阳气, 运热药达经络。四神煎（生黄芪半斤, 远志肉、牛膝各三两, 石斛四两, 金银花一两）主治鹤膝风, 黄芪用半斤就是此意。祛风湿药众多要想发挥作用全靠黄芪来运通。这是治疗痹症的一个关键, 诸位不可轻之。
. ]  b/ X, S# K0 V
% A/ P" m1 ?4 D& j, t8 e( u- M7 J黄芪桂枝五物汤治疗血痹, 此血痹乃气血两虚, 复受外邪所致。本方黄芪, 一方面取其主“大风”之功, 配合姜桂驱邪外出, 一方面取其逐“恶血”之功, 协助桂芍温经和血通痹。仲景云；大气一转, 其气乃散“正此之谓也。说白了, 还是用黄芪的通阳气, 运精微的作用。血痹造成的血虚是营气不济, 肌体缺乏营养。其根本原因是经络不通, 临床上半身不遂的人并不缺乏营养, 尤其是现代, 但还是营养不良。道理就在这里。医圣张仲景早已看到这一点, 所以用黄芪治之, 打通经络, 生发阳气, 送补血药与病体。

后世的王清任心有灵犀一点通, 更是把这一点发挥到极至, 补阳还五汤就是典型。其理论就是：气行则血行, 补血先通气。通气就是通阳气, 就是用黄芪首先打通道路。大量的实践证明这样的理解是正确的。同理当归补血汤亦是此理。血虚用当归, 必用黄芪来运载。通过上面论述, 可见黄芪的主要作用应是通阳运载。至于其它方面的作用, 应该是次要的。
& @$ N' M4 m! I2 g) E% |% x; K
5 k; E0 W. V: u名家经验谈:

著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究, 他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药, 正因它应用最广泛, 所以导致有的人在临床上应用得漫无标准, 超出了它的应用范围, 这是不能发挥黄芪本来的长处的。”
8 v- n: a6 \. N2 f1 u% q5 x5 b
- s1 Z: G4 v$ D) L- T* R黄芪善治慢性衰弱证。张仲景, 在《伤寒论》的113方中, 均不用黄芪, 但在《金匮要略》中凡七见, 岳氏认为, 其中必有奥妙。自后, 经反复研究《伤寒》、《金匮》, 发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪, 在《金匮》则罕用四逆, 是因为黄芪必须多服久服, 才能见效。可是就仲景的用药趋向上看, 可以肯定说, 黄芪对于急性衰弱病, 绝无救亡于顷刻, 而对衰弱性病则有它一定的疗效。”
5 i3 R3 }# N) v# y+ Q/ u
黄芪主治衰弱性肌表病。岳氏从《金匮》用黄芪的七方中, 除黄芪建中汤治里虚外, 其余六方, 如黄芪桂枝五物汤, 防己黄芪汤, 防己茯苓汤, 乌头汤, 黄芪芍药桂枝苦酒汤, 桂枝加黄芪汤, 皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤, 其主治“虚劳里急诸不足”, 足证黄芪非专治里虚之品, 日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪, 主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复, 则停水自去, 而东洞谓主治肌表之水, 乃倒果为因, 他只看到了仲景用黄芪的诀窍, 未能说明黄芪的真实。

7 n) G/ V4 `: P2 @5 x再如古方善用黄芪治瘫痪, 也是属于主治衰弱性肌表病变。如《神农本草经》黄芪主治大风, 《金匮, 血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状, 《千金翼方•中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯, 黄芪酒治八风十二痹等, 皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验, “黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两, 为一日量, 持久服之, 其效乃显”。

/ s1 q/ C5 S6 T" M至于黄芪治疗中气下陷, 岳氏颇赞赏东垣之说, 与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：“脾胃内伤, 谷气不旺, 中气虚馁, 体力为之不足, 东垣补中益气汤补脾胃的虚馁, 乃方中参术的职事, 黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”中气下陷的患者, 常有小腹重坠感, 在劳作时更显, 且同时表现呼吸短促, 这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤, 颇有捷效。

陶有强:29
" ~4 [- f. B+ ?  `5 l
黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。
8 E  [2 q. `! p
# \& b; r5 U) l一个是一个胃脘胀满1年余的患者，心下痞满，舌苔黄腻，上呕中痞下利的症状全有，然而用半夏泻心汤无效，枳术汤无效，参考《名医类案》中用活血化瘀法亦无效，求助于黄老师，黄老师的回答只有五个字，令我大吃一惊：黄芪建中汤。这样厚的舌苔也能用温补的方子？我半信半疑地给患者开了此方，没想到3剂痞满即大有缓解，10剂后痊愈。我再次询问黄老师，黄老师说他的舌质是淡的，这就是一个虚弱体质，是“虚痞”，要用补法，而不要管舌苔，舌质比舌苔重要。