经方众谈：（13）瓜蒌桂枝汤

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13．        瓜蒌桂枝汤
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栝蒌根6克(2两)  桂枝9克(3两)  芍药9克(3两)  甘草6克(2两)  生姜9克(3两)  大枣12枚  
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. m4 z9 Y7 V+ W% d( D- j9 e) A以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗, 汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
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太阳病其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
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) t7 i$ U7 {2 W7 m" ?8 ]4 _以有桂枝汤证而身体全部现轻度强直痉挛, 身热, 汗出, 口燥渴者为主。

* H3 v8 [" L, R* c名家经验谈:

瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂, 以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒, 过汗或误下, 耗拐津液, 致筋脉失养所造成的。桂枝汤解肌祛邪,瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉, 以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热,脏器组织燥枯,而于外表发轻微强直性痉挛, 于里现口燥口渴及其他之症状。” 根据临床实践,瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。

3 ?: g# Z4 f4 u. c临床上由于外感风寒致痉病者固然有之, 但因外感风热, 热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高, 因发育尚未成熟, 脏腑娇嫩, 形气未充, 稚阴稚阳之体, 一旦被外邪侵入, 难以抵抗, 尤其阴液易为耗伤, 因而不论外感风寒或外感风热之邪, 只要病邪羁留稍久, 最易伤液耗津。津液被耗伤, 筋脉失其濡养必然导致抽搐, 遂成痉病, 即小儿“急惊风”。此病在初发病时, 如能及时以清热解表、滋养津液之法治之,常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治之,则津液愈伤, 筋脉更为枯槁, 必致缠绵难愈。

  p7 F9 F0 F# i) H, p7 Z此病在治疗时, 属外感风寒者, 以桂枝汤疏散风寒, 加花粉生津养筋, 疗效明显。但如属外感风热, 或寒邪化热者, 则不宜以桂枝汤解表。宗仲景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热, 重加花粉以养阴润燥。辛凉解表的代表方剂, 莫过于银翘散, 故以此方重加花粉治之, 特别是用于小儿的高热抽风, 其疗效常令人惊奇。

如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品, 高烧虽退, 但有不少病例仍遗留继续抽风, 虽无高烧时的抽风严重, 但也有四肢筋脉不时抽动, 缠绵不已, 长期不愈, 证多显现身凉、脉迟、面色（白光）白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉, 势必败伤脾胃使阳气愈损, 不仅对病无益, 反能偾事。当此之时, 用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉, 又能生津液濡养筋脉往往获效。
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1 A* R6 W+ d' m- O4 J% e笔者 多少年来, 凡遇到小儿初感发热抽风, 即投以银翘散重加花粉, 大都获效。而且其效甚速, 有时令人惊奇。如遇病程较长, 反复不愈者, 再用银翘散加花粉治疗, 往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。
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此方, 有谓当用葛根者, 因其证有身体几几然之故, 其言颇可信, 但我有不同之管见, 至希有道正之。桂枝汤有项背强几几, 脉浮数之证, 加葛根以外散其表邪。此证（瓜蒌桂枝汤）身体强直几几然, 脉反沉迟。

陈修园以此方为治痉病之主方。唐宗海谓：系兼治太阳病伤寒证之方, 非主方也, 就上两说, 加以管见而判定之。按《金匮》既载痉脉按之紧如弦, 直上下行, 本条脉反沉迟, 此为痉, 盖痉脉本弦, 今不弦反而沉迟, 则此痉非属痉之正病可知, 其亦得名之为痉者, 以其有身体强直几几然之状, 与痉病相类耳, 此由热邪郁闭, 销铄津液所致。小儿往往因热而发昏沉如惊风之状者, 用汗剂开泄腠理可愈, 此症太阳证, 身有自汗, 惟身体组织中水分消失, 加用栝蒌根以滋润之, 则经脉不燥而痉状可解矣, 唐氏谓, 兼治太阳伤寒, 可从。
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& |/ l$ `. w8 B/ Z$ P2 Q廖厚泽:23  

柔颈者，只发热不恶寒，当用柴胡桂枝瓜蒌汤。方用柴胡桂枝，瓜蒌加小承气等。

李桂冰:

. i  q# h! e( Y6 L+ Z* L( a7 N瓜蒌桂枝汤脉必须沉迟，如脉浮口渴用瓜蒌桂枝汤，服后则腹疼或出现其它变证，我亲身经历。

老庄:

* w) p: K; f  z8 _  _太阳病，项背强几几，治用桂枝加葛根汤，而痉病症见身体强几几，则用瓜蒌桂枝汤可见二者的病机和治疗都有所不同。太阳病之项背强几几，属太阳经热炎上，伤及太阳阴津，然而太阳整体之津液并不亏虚，所以只用葛根升津即可；而痉病则属督脉津伤，其津亏程度较重，所以用瓜蒌根生津。

; t& J& d/ B2 _$ v9 G瓜蒌根与葛根，一治身体强几几，一治项背强几几，之所以主治不同，是因为瓜蒌根味甘而葛根味辛，甘则能补，辛则能升，所以瓜蒌根能生津以治身体强几几，而葛根则升津以治项背强几几。学医之人，于本草之学，不可囫囵。