 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑 $ K: |0 ` K2 Y
# P: ~! @& g0 p5 D0 o0 i3 u19。经方还是时方
$ ?# Q+ j, ]9 @. a% {$ g
* e- G& _; V9 h7 i& K7 J- v
1 U0 e% Z) ^3 m7 z! l3 ]伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。- [* E- W3 ` i
0 m4 v# @+ U* F% ^, f
出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:8 ^- Q0 \/ q! t6 E: Y/ ` D
- b: p$ @# X! v% E
1. 温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。8 s- Y. b4 h/ E2 o/ z& U5 T& }
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。
% ~5 E! f, p2 f) J, m5 w$ W. b3. 对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。/ G4 w) y M& m( b
4. 经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。( r1 w- }) ?2 }4 O5 S- m: r- @0 i
5. 民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。
* D, ^( e% V0 j. N% Z, A8 _8 M. x' R: w$ s% a
那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:
( z( O1 t! ]7 Y) m, c& |, N5 e1 L% b+ }# S; T& r
1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。- b; e) l8 x( w, h) _' ~, y7 \0 M* S
& u/ i; R- o" ]2 Q
: ]( x, u2 b; X) @' k/ l+ H2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。9 [( x! o' e- l& p$ A
5 F5 y$ V& s9 P: s3 X- [3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。+ a2 o8 f4 n% |
' D- U7 w; F- k' n, A' g8 c
4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。* M8 _2 J+ {1 @6 j9 [5 b8 ?2 C
- T* b1 @( h! t, @ N- R. U' }
对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;
$ k4 n( n8 b/ ^' Y; n ?5 T
7 q- I' c9 ]& R- _: {对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
3 a9 ~4 B7 |4 g% W% [& p# H' n; R: |+ k$ A& U3 |
疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。$ G2 T# g) d, ^7 m
7 z# H! n" d4 _7 a2 B
5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。
& B$ f- G' r0 I! \6 ]/ c8 ^% W( b, a _0 c, @5 n7 n
6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。
$ ?" F6 o4 y% k3 D% o9 k, A5 l j# l; _+ k) V) P6 ]- [, N/ {
7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。
0 c2 V2 F4 Z( _0 ?2 v% d
: q } ?! _" K( E2 ^0 o$ N* K4 Q# k2 ]( ]8 e' h
当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。
* t+ l/ ~8 a6 h. ~# X9 [7 q# e |
|
狗仔卡
发表于 2014-5-7 08:42
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
