医生工资太高 加国医疗质量在下降？

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作者：牧涛

昨日（周二）加拿大健康信息研究所（Canadian Institute for Health Information）公布的报告显示，本国今年的医疗保健花费将达到创纪录的2110亿元，占到国民生产总值的11.2%，平均每人约6000元。在经合组织(OECD)其他成员国中，处于略高于中位数的水平。不过，今年本国医疗保健花费比去年仅只上涨了2.6%，大大低于本世纪前十年的平均水平。业内担心，这一现象终究会影响本国的医疗系统的服务质量，损害国民的利益。
加国各省医疗花费数据概览
在加拿大，医疗保健由各省负责，而由于各省经济规模不同、人口各有差异，人均医保支出和在预算中所占的比例也不尽相同。在全国各省、取中，北部的努纳武特区人均人均医保支出最高，达到1.3万元，西北地区和育空地区也在万元上下。阿省和纽芬兰省人均在7000元左右。BC省、安省、魁省在6000元上下。
8 a( r8 H! A4 j至于医疗保健开支在各省预算中的比例，新斯科舍省达47%居全国最高；曼省占44%居次；BC省、阿省、萨省、安省在40%上下；努纳武特和魁北克是在30%左右；最低是育空地区和西北地区，只占预算的19%。
报告还发现，今年本国医疗保健花费与去年相比只上涨了2.6%，大大低于从2000年到2010年的十年间，加拿大医保开支的增长每年上涨7%的平均速率。这也是自2011年以来连续第三年，医疗开支的增长没有与通货膨胀和人口的增长同步，即低于通货膨胀和人口增长的比率。
在本国全部医疗开支中，公共医疗体系的支出占绝大部分，为1480亿，约占70%。而其余30%支出大部分是来自私人医疗保险，以及患者个人承担的一些医疗花费。

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4 S4 Q. x4 K5 T6 D3 j8 l医生工资吃掉了病患的开支？
4 l6 o5 ^2 L* D0 w- z5 ^- ~; {萨省医保经济学家路易斯（Steven Lewis）表示，在所有医疗支出中，医院、医生和药品是最主要的三项支出。今年医疗开支增长减缓的主要原因有两点，一是政府政府在控制药物价格上采取了很多措施，今年的公共医疗系统药物花费有可能达到零增长。报告显示，今年医药开支345亿元，占16.3%，比2010年的16.8%略有下降。
' E9 g# V' T- E# M% j: T第二点则是医生开支的增长。今年，这类开支增加是所有费用中最快的，达到3.6%，而这主要是因为医生工资的增长。目前，本国医护人员工资314亿元，占总医疗保健花费约15%，这比本世纪头几年增长了两个百分点。据先前媒体的报道，现在加拿大医生的税前平均年薪已经达到32万元。
) v9 h1 L: r/ y4 r& H至于直接服务于病人的医院开支，今年为626亿元，占约30%，几年来基本保持在这一水平上，但是比70年代要占医疗开支的45%大大减低。
2 s/ b5 R: K0 Z# q仅从数据上来看，正是医生工资的增加“吃掉了”本属于用于病人身上的医院开支。
路易斯也表示，本国目前正面临医科毕业生过剩的情况，目前国内医学院每年的入学人数已达到90年代的两倍。这些人毕业后大多去本国的医院工作，而他们的工资由政府的财政预算拨给。“我们需要重新考虑怎样配置医生资源，以及付给他们多少薪水了”，路易斯称。
3 X' f, O/ I% u/ E. E担忧：医疗服务的质量将下降？
多伦多的医疗政策咨询顾问瑞驰里斯则表示，医疗开支增长减缓很容易让人们担心：医疗系统服务质量是否受到了影响，花钱少了是因为效率高了吗？还是削减了那些对民众来说很重要的医疗保健项目。
关于这些问题，民众不知道，这份180多页的报告不知道，就连本国的医学界也一无所知。加拿大医学联合会主席沃尔森医生表示，本国医疗系统最大的问题是没有一种可以系统地监控体系效率的方法。业界需要足够的信息，而现在医疗系统恰恰没有全面管理的信息，决策者根本无法作出评估，更不能提出如何改进。
不过，医疗开支增长减缓也有好的一面。瑞驰里斯医生表示，医疗开支增长的减缓至少可以减少了政府的开支，降低了这项开支在财政支出中消耗的比例，可以使公共医疗体制更有持续下去的可能性。

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－屯里小芳－

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