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国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。
0 l6 l4 E* o& }8 ^$ d从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下
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根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。
; ?# n( d# y; T/ ZOABSS对OAB严重程度的定量标准为:
: O! A" f! H. B6 C! }8 D得分≤5,轻度OAB
7 x5 E# S# F) H' f7 a6≤得分≤11, 中度OAB e- E# U" i: b% B6 L
得分≥12, 重度OAB。
/ E0 \/ F9 n( I. r这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。
, `$ P; C+ E$ s1 j- R3 v诊治方法上,个人觉得上海仁济医院的吕坚伟大夫给出的七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
/ \, X- f* ^4 p2 v$ a9 R" D9 F( f第一步 根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。
; }$ M- m% W T第二步 根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。$ S+ }7 X2 u }" l5 k$ A
第三步 根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。
4 W% K9 G, ]. M% F- G第四步 根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。0 n8 K; D- Z p; N
第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
/ ]$ W- G& U+ D, v$ I* B/ Z9 s第六步 有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。
3 [3 h. y) h6 [7 L7 v) p第七步 经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。
$ c5 F* u) [1 b/ C+ }治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。
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这里重点要提一下治疗OAB使用的药物。, E0 l) X' ?) q1 \6 n9 i7 E: U6 t
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酒石酸托特罗定:这基本上是一种老药了,很多大夫都在用,对于神经源性OAB和特发性OAB来说,是一般常见的选择。副作用方面,众所周知它的副作用一般是可引起轻、中度抗胆碱能作用,如口干、消化不良和泪液减少。一般可以耐受的,停药后即可消失。但对膀胱的选择性是否高于唾液腺——这一点没有经过临床证明。在卫喜康出现之前,这种药是首选。
7 C/ e2 Y, k! v$ w卫喜康:目前安斯泰来的新药卫喜康(Vesicare,琥珀酸索利那新)刚推出,跟托特罗定比起来,卫喜康对逼尿肌M3受体的选择性更高。膀胱组织中M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩,卫喜康对M2受体也有阻断,但对M3受体的阻断能力要更高,所以疗效更好。卫喜康在剂量上柔韧性比较好,推荐剂量为5mg/日/1次,必要时可增至10mg(2片)/日/1次。我们拿酒石酸托特罗定对比一下,推荐剂量4mg,每日1次,但是不能再增加剂量。据研究表明,有51%的患者需要增加剂量。从副作用方面看,琥珀酸索利那新(卫喜康)产生的口干等副作用也明显降低。
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治疗OAB比较有名的大夫:北京人民医院许克新大夫等人,当然全国好大夫不少 |
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