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国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。5 r- J" a! V8 y4 A" }9 ?
从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下1 y }6 u& k) ~/ R

' b3 n1 ?- w0 X# Y4 V: m根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。
( |( {/ h+ n2 J p2 f; bOABSS对OAB严重程度的定量标准为:( p, R8 t6 K! R, ?
得分≤5,轻度OAB/ a1 S6 k& Q+ A, J
6≤得分≤11, 中度OAB$ N( I; E/ C+ v( `
得分≥12, 重度OAB。' f1 M& N& a7 A! V# Q
这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。
0 T8 `$ J4 \/ T! j诊治方法上,个人觉得上海仁济医院的吕坚伟大夫给出的七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
/ f- D4 M! K0 ~: c4 L- a" J第一步 根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。 ?5 S: d# l0 B, x) {
第二步 根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。& A. u. F9 a4 n- B% O- G
第三步 根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。$ u, f4 S% D, w2 S% p) K3 g
第四步 根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。
, ?% Q- O- k V第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。; Z! k2 [+ \5 E( i0 u" s5 ~ A
第六步 有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。
9 n) h) J! e6 b: \第七步 经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。
& q A) S" b2 V9 }/ w1 x# S治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。
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& E# o/ M9 b$ z U0 |# k. H这里重点要提一下治疗OAB使用的药物。
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酒石酸托特罗定:这基本上是一种老药了,很多大夫都在用,对于神经源性OAB和特发性OAB来说,是一般常见的选择。副作用方面,众所周知它的副作用一般是可引起轻、中度抗胆碱能作用,如口干、消化不良和泪液减少。一般可以耐受的,停药后即可消失。但对膀胱的选择性是否高于唾液腺——这一点没有经过临床证明。在卫喜康出现之前,这种药是首选。+ l+ y9 H! G& n
卫喜康:目前安斯泰来的新药卫喜康(Vesicare,琥珀酸索利那新)刚推出,跟托特罗定比起来,卫喜康对逼尿肌M3受体的选择性更高。膀胱组织中M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩,卫喜康对M2受体也有阻断,但对M3受体的阻断能力要更高,所以疗效更好。卫喜康在剂量上柔韧性比较好,推荐剂量为5mg/日/1次,必要时可增至10mg(2片)/日/1次。我们拿酒石酸托特罗定对比一下,推荐剂量4mg,每日1次,但是不能再增加剂量。据研究表明,有51%的患者需要增加剂量。从副作用方面看,琥珀酸索利那新(卫喜康)产生的口干等副作用也明显降低。7 C* N1 b' N. w, g- E
/ T! S- l1 k( `治疗OAB比较有名的大夫:北京人民医院许克新大夫等人,当然全国好大夫不少 |
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