美国医改的前世今生

get8686

　　从1930年代开始，历届美国总统从罗斯福、杜鲁门、肯尼迪，到克林顿、奥巴马都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，都信誓旦旦要实现全民医保，可是至今为止，结果无不是血淋淋的失败。

& ~  p+ h: E' W5 h$ M, V　　1935年1月17日，罗斯福总统首次在国会提出了实行由政府筹资的全民健康保险，会场
+ G" K9 w$ A/ h1 ]# T
0 {2 G% n+ K3 w! ]! T$ U　　上出现了经典的一幕，一个议员举着《XX党宣言》站起身来喊道：“总统先生，这些内容都是从第18页抄过来的，我有原稿”。出于特定的政治和文化原因，美国对“社会主义”有着神经质一般的恐惧。批评者称医改后的医保是“国有化”，属于“计划经济”。这种意识形态上的阻力成为日后美国人医改之路的一个巨大绊脚石。

$ A$ K8 L. [  h' {' k, C8 ~　　在杜鲁门任职期间，四次向国会发表关于建立全民医疗体系的演讲，号召为美国提供“人人都能负担”的医疗，这激起了美国医生群
( p" s1 H4 h; e* v: g
7 r8 j' p" ^% A9 T& [6 S8 }　　体的激烈反抗，他们宣称杜鲁门的计划是彻底的“社会主义化”。在泛政治化的浪潮下，杜鲁门的改革计划最终不了了之。

: h% p& w1 ^- q- o& c7 d　　被美国人称为“卫生和教育总统”的约翰逊在任期内致力于改善民生，但他依然没有战胜美国医疗协会和中小企业主的利益团体，建成全国统一的医疗保障体系。而只是建立了一个折中的老年和穷人医疗保险。这种分割的体系使得许多美国人在年轻时看不起病的人，只好等到65岁之后再去享受医保，导致“小病拖成大病”。

　　1993年，克林顿在上任伊始发表国情咨文，计划为当时尚没有任何医疗保险的3700万人提供政府医疗保险，并加强对医疗领域的成本控制。改革受到共和党和利益集团的强烈反对。到了1994年夏季，这种攻击达到白热化，让克林顿的努力不得不付之东流。
- `3 y, E( P" j7 V9 F3 q/ P1 n
7 h( f4 r, I1 }　　历史是不断重复的，当下奥巴马同样面临着诸多前任们类似的难题。不过，经济危机的出现，似乎为美国医改提供了更多的动力。但要真正在意识形态上被大家接受，让利益集团做出让步，奥巴马还有很长的路要走。
: @5 K6 p6 ]* W
# v8 ~! f5 c. d8 Z2 i- N　　如果奥巴马和他的前任们一样，不得不做出巨大的妥协，那么美国的全民医疗保障的梦还只能继续。但如果奥巴马能够一举建立覆盖全美国的医疗保障制度，那他将成为美国历史上划时代的人物。
7 p3 c5 y; b4 Y: ]6 r/ f2 G
　　——美国卫生经济学家DavidCulter教授

YZSUNNY

094