甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

1 L- X8 N6 P2 k0 }7 H
http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
/ V# d: Q+ B6 D8 E5 J
  {  T$ f; u! g9 G. Khttp://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报
. F6 o/ {9 U, j. E4 O" H  U* Z& p
　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
$ ~8 s: g) `3 G& p) C( {
　　患者尽量单间居住
. c2 U  t4 D! O% U! @4 w. {
3 J+ y0 O! s& r4 @6 J　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。

# n9 `9 c" o0 f1 a: N; v　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
4 i  N0 w* X+ E: J
　　居家治疗需患者同意

　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。
0 Y  t( j8 C: ?4 l! }  i) S& `
5 o4 N4 z! y4 Q　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。

　　新版甲流诊疗方案

, b0 c0 {3 B3 ^, c　　【无症感染】

　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）

　　【重症病例】
$ K' v1 d* o7 O  G+ C
" L; L3 X# b3 d  d, W8 l, d" R( `" D　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
1 `# V- g2 [" f  |: v8 b$ S  t
　　【出院标准】

　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

  _/ o* E2 Q/ E　　不宜居家治疗人群

　　1.5岁以下儿童
3 Q; H# D2 q, j- I* g4 B
6 a: v& l# E, d% |$ i　　2.65岁及以上老年人
2 R6 j- x9 x6 \8 F+ L) T! P4 o
+ b  M2 |# F6 ?5 ?+ Q1 ]: s$ j1 x　　3.妊娠妇女
* R  g% y4 j& P: H  x
　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等

　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员

. U$ a, Y% q! }　　■ 诊疗方案
% E( `4 ^) ?  {# a5 x4 b
0 H, t( v5 r) T! w3 @2 J* P& h: n　　轻症患者可不用达菲
' g0 @; b  p3 ~& J/ P  [1 J
　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
+ [; r3 {6 j2 c$ |7 O" c
　　轻症患者可不用达菲
' Y4 s" l% d7 q1 ]7 [7 z$ Z
' q" t7 D6 h* N7 c　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。

, Z4 h9 F, z# V4 ?; A　　无症状感染者列为主要传染源

　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。
1 E8 n& N* F$ L1 t
　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。

* r: ~" w. C( l7 j# Q% x9 m　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。
- g$ I! A8 Z; U7 u+ y# ^; v$ _. q. P
% U0 {0 Q% L5 e( Y& e3 t　　重症病例情况明确
8 J7 N2 x& ~$ X/ v4 h* }
' K) a+ L: D% ~　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。
4 ^3 W" a6 U1 X4 E- u
/ b# c; B# i! N0 [( n1 q+ Q0 ^  s7 h1 W　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

" P6 i" a& S$ k- ^" Q　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。
/ h) Y! `1 d8 v4 P! `
/ L" f5 O2 X; F2 j　　患者出院标准放宽
  B2 z  f8 t; Z: V# _; V' a
　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。