 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑 ) Y f) i- L7 s5 q# W' o8 u+ ~- F
* S d/ l4 F8 Q/ ~* r, Q
19。经方还是时方! N6 Y4 O. \# J% t. _
2 G) Q1 \8 O0 R7 B+ |# c2 P; x# u* D; \4 X4 }8 e+ `
伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。
* ~; F) j# y6 F( Q- y0 z8 q7 w, c# [' T% R2 m! O( t
出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:* X/ P. ~3 _, V* O0 B% M& Z
; M+ H/ a8 I% M1 F1. 温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。! Q. N z+ W E7 z
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。9 i- d/ C0 Z' d- _
3. 对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。
; k+ K4 C0 X6 f7 K) N& \! d# l# z4. 经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。
! K9 f* `' Q& M2 H8 Y; y* f- A5. 民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。' X9 ]- ~& v' V- F- B
6 K t) ~! v! M' s- }* U& v' S- k那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:
+ B. U. k- e" z7 l. Q- d6 U. t9 K# t
1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。4 p9 J- e2 ?3 E
/ t7 z3 ~; R3 a
# j% L' h' A6 ^7 H* b* L2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。( L0 [; e1 Y; R. p: q
n }; L8 q2 E6 t$ f* w
3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。6 H7 ~6 `) V, {5 ~4 N
) Y N9 }7 N# V7 O0 s1 p$ d4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。
% D$ D! p/ y5 M& p7 {; J* a: w
! { p$ o% U! h- T" b: B; H' J对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;
% N4 A' H T5 |" q
' v! y+ e' ?* |# x对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
1 o/ Y4 c9 @' ]0 B+ T% F
4 R) b; n, E# d: Z3 d" o) ]7 D4 _7 ^疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。! p q, t5 ~& R
' r; D+ m. X; E" F; y* b+ ]
5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。 p' ^1 x) O9 U$ @& Y
. t- s9 @4 \# b
6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。: e: W+ N) M2 L$ k' C5 n$ d( T1 U
% b; X' ~$ p/ B5 C: \) p
7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。3 j" C5 n2 k3 S$ S$ k
h+ t5 M& `; v. q" E
2 p! G1 V: r4 _0 ^: c3 z
当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。# T: p' m+ e- n4 }* p
|
|
狗仔卡
发表于 2014-5-7 08:42
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
