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国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)没有明确的病因,尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。一般来说,在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少,以个人的经验看,与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来,OAB的求治病人比较少,大多数人可能都认为这不过是一种老年病,其实不然。近年来,中年人患有此病症的也不在少数。数据显示,英国每6个成年人中就有一个患有OAB,美国成年人患有OAB的比例是16.6%,我国患有OAB的人群也不在少数。0 G) z1 G/ d% d% n0 f
从诊断方法上看,OAB的诊断本身并不简单,因为OAB虽然是一个独立的症候群,但在临床上,常常继发或伴发于其它疾病,很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了,在这里郑重推荐一下
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! f. ]/ Z4 c* ]* w2 u根据这份对患者的调查问卷,再基于OABSS量表,当问题3的得分在2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB患者。
) A, w" G+ U5 I u5 f: q! LOABSS对OAB严重程度的定量标准为:6 t/ u5 f, {; A6 J% ?1 Z7 e5 Y3 D) K5 n
得分≤5,轻度OAB* R6 @* E8 T' Y. {* [; o& ?1 z0 v6 x
6≤得分≤11, 中度OAB
. T! h# H. G3 o* d+ y得分≥12, 重度OAB。
7 x4 _1 y5 g; W: V: t0 N# o: r这里需要特别注意的是,尿急是OAB的核心症状,无尿急这一主诉不能确诊OAB。) M9 n* b! Y, J& j* U. u
诊治方法上,个人觉得上海仁济医院的吕坚伟大夫给出的七步法是很有用的。在这里大概罗列一下:
4 _9 S: E0 H; R+ l% p- q0 v% q第一步 根据病史和24小时排尿卡,首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。' Y9 G/ j) D) o" x
第二步 根据有无神经系统疾病和损伤,排除或诊断神经源性OAB。9 q! m5 r1 `9 y* F
第三步 根据尿液/前列腺液的检查,排除或诊断炎症刺激引起的OAB。* H- X/ v/ B( M* g) x7 O8 s
第四步 根据B超/肛指检查,排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。9 x' ]) M: G3 V" N* M
第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查,排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
4 N9 p3 I0 C7 x# c A* d1 F第六步 有无焦虑症或心理上的疾病,排除或诊断精神因素引起的OAB。
7 u0 { q: b6 H) P8 k* R第七步 经过各项检查仍无明显病因,诊断为特发性OAB。' B+ [6 z. [+ a' q0 l1 P6 H5 J6 k
治疗OAB总的原则:是去除原发病,改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主;对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病,同时使用抗OAB药物以缓解症状;对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗;对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有:口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等;对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗(托特罗定等),二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。
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$ v+ b2 z7 F! R% x! @5 j. n0 ~这里重点要提一下治疗OAB使用的药物。
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酒石酸托特罗定:这基本上是一种老药了,很多大夫都在用,对于神经源性OAB和特发性OAB来说,是一般常见的选择。副作用方面,众所周知它的副作用一般是可引起轻、中度抗胆碱能作用,如口干、消化不良和泪液减少。一般可以耐受的,停药后即可消失。但对膀胱的选择性是否高于唾液腺——这一点没有经过临床证明。在卫喜康出现之前,这种药是首选。 |' N' }. q; e/ }* {3 T
卫喜康:目前安斯泰来的新药卫喜康(Vesicare,琥珀酸索利那新)刚推出,跟托特罗定比起来,卫喜康对逼尿肌M3受体的选择性更高。膀胱组织中M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩,卫喜康对M2受体也有阻断,但对M3受体的阻断能力要更高,所以疗效更好。卫喜康在剂量上柔韧性比较好,推荐剂量为5mg/日/1次,必要时可增至10mg(2片)/日/1次。我们拿酒石酸托特罗定对比一下,推荐剂量4mg,每日1次,但是不能再增加剂量。据研究表明,有51%的患者需要增加剂量。从副作用方面看,琥珀酸索利那新(卫喜康)产生的口干等副作用也明显降低。! s7 ?4 P' S: v
H& H- q6 E; Q) v* s1 h% E治疗OAB比较有名的大夫:北京人民医院许克新大夫等人,当然全国好大夫不少 |
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