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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪
! M" C5 G: H9 d$ G. v, j无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。8 M! U0 O$ w, j2 j; i6 w: ~
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还有同一作者的一篇3 p" [6 ?1 n& ~! ?1 Z7 e5 ~% ?
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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台湾的医疗制度
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- @9 k: C, r k* B$ E6 D& W$ a作者：虎子6 u% p0 k- d2 U+ I, T0 a/ D: e
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
3 { C5 B3 y- }: B俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事3 I2 G. Y5 g% u( |8 `, x n
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较
9 e. A5 F& P6 ]. O5 E, c不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。 N. a, G' v% x' U& A3 o2 Q3 M0 w
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
$ {' X O# ^8 I; E异太大，可比性其实不是那么高。( x4 A' B5 V" _0 Z) `0 X. \9 ~
1 ^5 b {; g1 n3 Y$ t* ^相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看% q; C% W; l0 u$ u
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的' ?% A! O9 K2 ^) K
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
' B6 O; p( k2 C' y6 u的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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( v" H/ M) m3 Y, c( {以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
7 C0 I1 q& i n, r7 F$ {5 X$ s度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
) d& U$ p7 h; K' U3 G指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
8 s' A# l Z' ^3 g在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义
" V5 l! \ G0 z+ y工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。! K# k- p# ^, O U. e
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
( n' K0 P7 `( b% l0 N- w5 N2 _0 D等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐) V0 g4 h6 R" S/ H
事上。
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，
: A5 k1 I3 h: U医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
0 H" ~" \4 C! ]& i弹自唱。( S; X( u% U/ I( u; _! A
0 D3 j" ]; d! K# o看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注; p8 V- E |7 o |
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
8 N- L% f; p K! z诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
" R" q8 Y/ y+ R( D1 ]& D的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
3 z7 d1 R7 n$ ?& w5 H" H+ H或结帐处。5 [ s( g4 {- S7 t; f* H7 H& f0 S
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经+ u. n. |( k& b, t* l) i
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同2 W v2 U; c! \ e8 n2 m' r4 o7 }
事拍手庆祝。
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种- l. k8 J" C7 C9 P- a% L
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工! o4 S" h5 f, X7 T9 l) ?5 q
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
7 }7 c% S% p W! i, M# r& I0 }& O医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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- ~. a5 E s1 m/ j+ i, N第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检- P6 I4 D, [4 E' A
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以9 c4 o" o* V9 h4 L* P7 B
打发时间!7 x q, n8 j4 I- B, v. c9 Q3 S
4 C1 H. M# }1 U( s3 j' d2 D5 A/ p最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
: }: l/ y5 @- l- V H霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
" O$ L- o- f9 k7 F的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上. {: Q0 Y7 u8 S1 r" E, I, V/ f
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
+ u2 A5 D6 J$ J0 ?7 x, W1 M体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
' c( `+ p5 g5 f8 C4 Z, ~& ?定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。- z- f2 @8 J% n/ r) S7 B) q6 w
4 n, h1 \; r1 {6 v! {3 h3 }7 U这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
/ x- v& M; V# F# M的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所1 [$ o# ~3 l" a" P
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国9 \4 g: @& q/ Z7 S# j2 v
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很 F: c- p" H1 _' b
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该7 L" Z1 P2 _' V C
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
" n2 K& t5 k5 P' n) \2 e. U很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
* f4 T0 {, r2 C) j9 F上海医院的一般水平。+ _+ k6 H% d, F6 Q# J @
. O2 y, [% e! X3 ?台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
/ J, S+ q* H2 r7 P$ y" W文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally% T: S. g7 e2 N6 \1 g
invasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到5 H1 p( ^2 Y, A; G/ Y! N3 k1 f
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一3 b5 V" a( P: f
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
' N B" v% C, d/ n/ W了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
, B0 {+ X# D. u( Z4 s; v普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
2 ^- t* g: a s1 f/ z+ I台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
) c. ]8 T" r; ~# P6 k( M0 [" Y加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文. p4 {% b$ y; e* O
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺9 J7 C% X& y' u7 p* v
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此( \; t, k; ^- \2 H4 [& f6 H2 x
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。0 {0 {6 F4 r( l0 ~
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢$ S) ~. n- K; Q; G/ [# C
肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
0 J1 L6 B/ H) U4 v边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
; c% v% J' T! o3 c; O Z/ _处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。% S% U7 A$ G' Z% n/ ?
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
) G; L8 d) X8 `! R是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。4 c8 u; I8 p# a7 l% D: I+ _% U
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，4 m. j/ C- I$ `
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七% T8 w0 n# |+ B% t" [+ R' M! q3 ~. w
十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一
& `5 i } F6 M. ~5 [: s3 F4 A次，别说他们，连俺都付不起。
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得7 L6 F- [3 o, z* }9 j2 y
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
+ [, m8 ]; a' ]& }& R# E5 x& f& B到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
' q" Z# @. O8 a* Z3 S+ a得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他
/ v) T6 q# `; T2 ~7 f看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
! {5 `$ ~% F& G5 B左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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+ S+ ]$ t: x/ ^9 \3 @红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不( A* r! l7 j! |; y) i
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
$ N: f- O- |. a1 I: k, o很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指) K# v9 W5 k) V6 h+ |* B
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
: x M+ v4 I2 V* N( N8 ~这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改) N6 D: e7 `% |0 Z$ m- y3 Y0 ?
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，; @ N: ]- ^+ A/ H: f
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
6 m3 X: X* I) E后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算! |1 U2 P5 |7 i
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
2 K r( N M8 y9 {4 \8 @7 \五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
) T; p7 S& J* [( F5 r! H- C k部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，( G( f+ o- Q" x8 k; f0 r
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历. Y* Z" ~7 @& ?
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
) ~. H( O9 P/ d7 F, U; S入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两# g% t( [7 Q: @5 p9 _
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
+ n7 l( O. k9 I( A6 W# \6 N/ S) t度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
