 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 ( q% d0 k% [* D0 {6 [
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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还有同一作者的一篇
& s+ {) L [# r% I+ h: I) _http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt% e% `! L, B* V2 G' `4 Y
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台湾的医疗制度# Z* t8 w8 X' A
" p& o, ^) q! C# l9 _+ q; Z' @作者：虎子8 E% Y# T* R; S
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。! ^8 |3 {! P. ?# |7 {: S2 _' N
俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
0 ^- W- K% q9 c当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较
# V- @! N1 k7 p! |2 r5 h不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
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2 j' ~, \$ Q% S7 e2 \如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差! F; H0 s3 E" r" @ Q9 W
异太大，可比性其实不是那么高。2 ~! K# K( T3 X4 z
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相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
2 n: ?. a' U3 b+ `' W& E病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
6 n! r: h; ~9 J医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
7 {, c# ?/ i) w! k' q% R0 b9 u的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。" z% }/ v8 y( m- T; P
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制9 U* W! W+ a8 T, Z5 q/ w$ {3 x
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有2 _0 M* d8 @* C6 ]9 `5 l n
指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已2 d: }9 T0 D" g W) g6 F
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义- c+ p6 S( j0 u X# R' M
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。2 @ d5 v; a" e4 T1 A& m* R# ]
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，) ?- r( T, u0 C9 T; U. {
等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
- n% I' @4 F2 q; C$ m7 A事上。% U- D; a' F# p. k5 z
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，" x; n2 {+ }" D+ W) k, u
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
: Y0 H3 K- x& C3 C+ K' F! L弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注
2 V) [ y. R, v; c1 a册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看; F8 V' r6 p k3 I9 W X# Q
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
, P: y2 y7 D$ m* j# A3 Z3 V的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
Z; n, B. H- k8 k, X6 O或结帐处。
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经& R" V9 M6 E5 Q
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同% U# T) [& B! ~: a3 `( p5 J' {
事拍手庆祝。7 N7 @8 h$ g; ^+ ]
- k. H* B9 A9 a5 T义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种9 [, p4 M' l3 q2 |2 ]& ^
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工
; @1 x) r& O) r4 {+ u完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
- C) w& \7 {% D5 h医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
$ w6 n; K. s9 p验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以) K* E# z" ]$ o- C& G# o. i- \
打发时间!! [' y0 d+ t* o+ s
5 ?4 G' {- x) R* A5 Z* f/ |最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
1 A6 I. h+ _9 i/ h' j* p" h2 y霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金& {4 e, I" {9 h0 C3 ^
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
! L8 z- @. u% r; W) j' ]; X' a. |海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身5 R& W# _* {. ~& c B
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
3 W$ D. }% K2 |1 C2 |3 T定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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2 F) q8 M/ W7 r) Q, \) H( n! x这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾( f" j6 I2 D0 E! g# u
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所 m. M+ m V" m, E: p9 F' I+ u; u
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
2 A0 A/ P5 a/ ~+ N1 S3 c- s, ^. J医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很; W/ K/ L3 b$ u2 e; | m
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
$ g* \/ I* n% f( z9 X用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
) f/ N: k+ I1 z8 B9 ]! j很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
, e5 V! k0 E3 N. u上海医院的一般水平。4 w& ? W0 A0 L9 U
4 e, |+ h* Y5 }0 C台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看3 S9 |) m0 I: O F. ~" }$ D+ x
文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
% \- {3 k4 D! J \) L9 s4 Sinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
& x: a( s% N: m3 w; j一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一) G; Z$ n. Y9 ]$ d* Q
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
7 C: A' y8 w! |6 T1 t了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
# M4 n4 v$ y. y+ @/ n4 D( f% s' f# K普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳! H, U$ ^6 O z6 |2 Q( {
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
: i1 K6 J$ l+ Y" m) \加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文% h9 C$ b# g2 i6 I+ B
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。( M4 c+ C& m% Q. `' o* T0 H5 `% w1 A. `
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺$ ]4 n# x) Q0 K" i
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此+ J* o2 F% ]) V
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
$ a) v: k: T" D4 n) T8 A; [$ [肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
, `# f. C9 s" w8 j边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
% q) G- h% ?8 x H1 Q处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。& j F% a; v9 \# h$ m" F0 G7 N2 x8 K
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半& L5 N! _( I( {
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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& q j) h% Q, Y后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，' J% c( I; Z9 j' P( g/ v
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七7 a! }9 o# Z6 ^7 l1 {0 I2 r
十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一1 ~2 v% D1 G- A) N5 M
次，别说他们，连俺都付不起。/ I0 b5 \( |$ L- D2 i
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得8 A" T0 l7 U3 b$ G
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
- I7 S, H2 u' V2 w/ }) s a3 S% v6 y( O到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
! X+ g& N4 }0 I; J得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他7 F9 p9 v: [; e7 w' ]
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金2 g1 B* {5 M7 |0 z
左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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9 ]( ~3 a* E. U0 N# P- i3 Q; }红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
, ~. V0 R" c7 A1 Q3 F是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了9 t; Q3 k$ M# R. ]& u6 u1 G
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
- e& S% B3 T, K. @9 y责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
0 ]0 p5 M( T2 ^, A! n这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
7 Y3 W8 ?# I6 z+ M+ I革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，
& G. w, f( h# T& Q* E一步一步改善。
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0 w! Z3 V8 X4 P1 X2 p' s+ @5 r. `但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高8 c( _, X. k* d5 [+ s) \1 i* M
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
" l; B- M" z- H4 V慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
; K$ @5 X6 l% v1 F* M( Z0 g五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
$ Y7 C( ]6 {% f1 W7 @: S部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
/ p, e6 G2 F5 {* F" }合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历
$ Q: A" f! r1 b7 }, R( m& w地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
! `( l2 K3 D) {9 d; j$ S1 p' Y入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两: i+ h& T* T5 k0 \& I
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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: F8 ?! p) `2 S" o% I* o老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
# v+ _) V2 x/ E! c' M; w度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
